tör referans izomerke iflaretleme sonras>nda al>nan PET-BT gö-
rüntüleri radyoterapi planlama sistemine aktar>larak GTV
konturlamas>nda da kullan>labilmektedir. Ancak PET görün-
tüleri ile RT volüm saptamas>nda özel parametrelere gereksi-
nim vard>r, bu konu geliflmeye aç>kt>r.
GTV etraf> mikroskopik uzan>mlar>, tümöre özgü perivasküler,
perinöral ve lenfatik yay>l>mlar> içermelidir. Küratif amaçl> te-
davide mutlaka tedavi edilmelidir. CTV
göre de¤iflebilir. Patolojik özellikler hakk>nda bilgi ve deneyim
bu volümün konturlanmas>nda önem kazanmaktad>r. CTV;
GTV ve dahil de¤ilse serviks, uterus, parametriumlar, overler
ve vajinal dokular> kapsar. CTV'nin muhteviyat> flimdiye kadar
bas>l> cerrahi serilerinden elde edilen tecrübelere dayanmakta-
d>r. RTOG'nin bu konudaki konsensusunun bir özeti Tablo
134-1'de sunulmaktad>r.
rator lenf nodlar>n> içermektedir. Servikal kanserli veya servikal
stromal invazyonu olan endometrial karsinomal> olgularda
presakral lenf nodlar>, alt 1/3 vajina tutulumu olan olgularda
inguinal lenf nodlar> da CTV'ye dahil edilmelidir. Normal bo-
yuttaki lenf nodlar>n>n konvansiyonel görüntüleme yöntemle-
ri ile belirlenmesi zordur. Pelvik lenf nodlar> majör damarlar
komflulu¤unda yer ald>¤>ndan ve 3 boyutlu planlamada s>kl>k-
la kullan>lan BT simülatör görüntülerinde normal boyuttaki
lenf nodlar>n>n belirlenmesi zor oldu¤undan damar yap>lar>
konturlamada yönlendirici olmaktad>r. Aksiyel BT görüntüle-
rinde ilgili damar yap>lar>n>n belli bir payla konturlanmas> ile
lenf nodu bölgesinin belirlenmesi güncel uygulama fleklidir.
vertebra korpusu anteriorunda vertebra ile iliyak arter aras>nda
lateral ve posterior bofllukta yer almaktad>r (fiekil 134-3).
Kommon iliyak lenf nodlar>n>n konturlamas> s>ras>nda dikkat
edilecek bir husus yan alanlarda vertebra gövdesinin bölünme-
mesidir. 2 boyutlu geleneksel planlamalarda önerilen serviks
karsinomu radyoterapi alan>n>n üst s>n>r> L4-5 aral>¤>ndan geç-
mektedir. Aksiyel BT kesitleri kullan>larak yap>lan konturlama-
lar, intraoperatif edinilen deneyimlerden ö¤renildi¤i üzere
kommon iliyak lenf nodlar> L3 seviyesine kadar bulunabilmek-
tedir. Orta hatta vertebra korpusu önündeki en az 1.5 cm'lik
yumuflak doku CTV'ye dahil edilmelidir (fiekil 134-4). Kontur-
lamada vertebra gövdesi, psoas kas> ve barsak CTV d>fl>nda tu-
tulmal>d>r. E¤er presakral lenf nodlar> tedavi edilmeyecekse,
aort bifurkasyosunun 1.5-2 cm afla¤>s>ndan bafllayarak kom-
mon iliyak damar yolu boyunca CTV iki parça halinde devam
eder (fiekil 134-5).
Parametrium
kitlesi
Overleri de içerecek flekilde tüm
ise tüm mezorektumu da içermelidir.
Ekstensif vajina tutulumu: Vajinan>n tamam>