jinekolojik onkoloji Page 53

cerrahi öncesinde gerekli bilgilendirme yap>lmal> ve ayd>nlat>l-
m>fl onam formlar> al>nmal>d>r.

Birçok çal>flmada fertilite koruyucu ve radikal cerrahi yak-

lafl>mlar onkolojik sonuçlar aç>s>ndan karfl>laflt>r>lm>flt>r (Tablo
58-4). Bu çal>flmalar radikal cerrahi uygulanan grupta rekür-
rense daha az s>kl>kta rastland>¤>n> bildirmekle beraber, rekür-
rens paternleri iki grup aras>nda farkl>l>k göstermifltir. Fertilite
koruyucu cerrahi ile tedavi edilen grupta en s>k rekürrens, b>-
rak>lan overde izole flekilde ortaya ç>karken, radikal cerrahi uy-
gulanan grupta pelvik ve abdominal rekürrensler ortaya ç>k-
m>flt>r. Rekürrensler cerrahi ile baflar>yla tedavi edilebilir ve
e¤er fertilite iste¤i devam ediyorsa bu izole rekürrenslerde yine
fertilite koruyucu cerrahi uygulanabilir. Yine de tüm bu sonuç-
lar de¤erlendirildi¤inde, konservatif cerrahinin sadece evre I
hastalarda güvenle uygulanabilece¤i önerilmifltir.

Kistektomi

ise bilateral ovaryan tutulum varl>¤>nda ve daha önceden USO
hikayesi olan hastalara önerilmifltir. Çeflitli retrospektif çal>fl-
malarda bilateral kistektomi uygulanan hastalarda, salpingo-
ooferektomi uygulanan hastalara göre daha yüksek oranda re-
kürrens görüldü¤ü ortaya konulmufltur.

22-23

Bir prospektif

randomize çal>flmada, bilateral tutulumu olan hastalarda bila-
teral kistektomi ile USO+di¤er overe kistektomi yaklafl>mlar>
karfl>laflt>r>lm>fl ve rekürrens oranlar>nda iki grup aras>nda an-
laml> fark olmad>¤> rapor edilmifltir.

Benzer flekilde Park ve

ark. 184 hastaya fertilite koruyucu cerrahi uygulad>klar> çal>fl-
malar>nda rekürrens oranlar> aç>s>ndan kistektomi ve adnek-
sektomi uygulana gruplarda anlaml> fark olmad>¤>n> bildirmifl-
lerdir.

Ayn> çal>flmada 176 hastaya radikal cerrahi uygulanm>fl

rekürrens oran>n>n radikal cerrahi ve fertilite koruyucu cerrahi
uygulanan gruplarda benzer oldu¤u sonucuna var>lm>flt>r.

Makroskopik olarak normal görünen sa¤lam overden bi-

yopsi al>nmas> rutinde önerilmemektedir, çünkü biyopsi al>n-
mas> hem ileride oluflabilecek rekürren hastal>¤> ekarte etmez
hem de çeflitli çal>flmalarda anormal histolojik bulgulara rast-
lanmad>¤> gösterilmifltir.

26-27

Ayr>ca sistemik biyopsi sonras>

oluflabilecek adezyonlar, ovaryan fonksiyon bozuklu¤u ve se-
konder infertiliteye sebep olabilir.

Primer fertilite koruyucu cerrahi tedaviyi takiben, ailenin

tamamlanmas> durumunda kalan overin ve uterusun al>nmas>
için cerrahi giriflim gereklili¤i tart>flma konusu olmaya devam
etmektedir. Rekürrens durumunda ço¤unlukla yine borderline
histoloji olaca¤> ve rekürrens oran>n>n %0 ila %58 aras>nda de-
¤iflti¤i göz önüne al>nacak olursa, radikal cerrahi için rekürren-
sin beklenmesi gerekti¤i önerilebilir. Bununla beraber, bir k>-
s>m hasta psikolojik stres nedeniyle ailesini tamamlad>ktan
sonra radikal cerrahi talebinde bulunabilmektedir.

olan hastalarda, persistan in-

vaziv implantlar>n geliflebilece¤i veya invaziv over kanseri flek-

472

ISIM

Borderline Over Tümörlerinde Radikal ve Fertilite Koruyucu Yaklafl>mlar>n Onkolojik ve Reprodüktif
Sonuçlar>

Ortalama

Cerrahi

Hasta

Referans

Yaklafl>m

Say>s>

Rekürrens

Rekürrens Yeri

Gebelik

Ji, 1996

28

Gotlieb, 1998

29

Morice, 2001

30

Zanetta, 2001

31

Donnez, 2003

27

Fauvet, 2005

32

Romagnolo, 2006

22

Wong, 2007

33

Park, 2009

25

88

57

109

70

75

Veri yok

Veri yok

21

70

Radikal

Konservatif

Radikal
Konservatif
Radikal
Konservatif

Radikal
Konservatif
Radikal
Konservatif
Radikal
Konservatif
Radikal
Konservatif

Radikal
Konservatif
Radikal

Konservatif

2 abdomen
1 omentum
3 over
1 abdomen
2 pelvis
3 kontrlateral over
Veri yok
1 bilateral over
6 kontrlateral over
1 veri yok
Veri yok

3
Veri yok

3 pelvik rekürrens
2 pelvis
3 ipsilateral over
3 kontrlateral over
Veri yok

5 pelvis
4 periton
8 over
1 akci¤er

9 gebelik

15 hastada 22 gebelik

14 hastada 17 gebelik

Veri yok

7 hastada 12 gebelik

21 hastada 30 gebelik

8 gebelik, 7 sa¤l>kl> bebek

Veri yok

27 hastada 33 term gebelik

3 (%4)

4 (%21)

2 (%5)
3 (%8)
6 (%5)
9 (%20)

7 (%5)
35 (%19)
0 (%0)
3 (%19)
14 (%7)
23 (%14)
4 (%7)
9 (%17)

2( %1.6)
4 (%3.3)
9 (%5)

9 (%5)

76

19

39
39
125
44

150
189
59
16
198
162
60
53

128
119
176

184

TABLO 58-4