jinekolojik onkoloji Page 68

PELV

Retroperitoneal lenf nodlar>n>n ç>kar>lmas> over ve endometri-
um kanserinde cerrahi evrelemenin ve sitoredüksiyonun bir
parças> iken serviks kanserinde evreyi de¤ifltirmemekle birlikte
en önemli prognostik parametredir. Her ne kadar baz> jineko-
lojik kanserlerin baz> özel alt gruplar>nda terapotik rolüne ait
tart>flmalar devam etse de pelvik ve paraaortik olmak üzere iki
bölümde isimlendirilen retroperitoneal lenfadenektomi, jine-
kolojik kanser cerrahisinin en önemli bütünleyici komponen-
tidir. Bu bölümde, jinekolojik kanserlerde oldukça önemli bir
yere sahip olan retroperitoneal lenfadenektominin pelvik len-
fadenektomi k>sm>n>n önemi ve tekni¤inden bahsedilecektir.

Jinekolojik Kanserler ve Pelvik Lenfadenektomi

Serviks kanserinde nodal metastaz riski klinik evre, derin stro-
mal invazyon, lenfo-vasküler space invazyon, tümör çap> ve
parametrial tutulum ile yak>n korelasyon gösterir. Klinik evre
ile nodal metastaz riski artmaktad>r. Pelvik lenf nodu metasta-
z> Evre IB'de %12-22, Evre IIA'da %10-27, evre IIB'de %34-43
olarak bildirilmifltir.

1

Paraaortik metastaz ise nadir olgular ha-

riç ço¤unlukla pelvik nodal metastaza sekonderdir ve pelvik
nodal tutulumun olmas> halinde paraaortik metastaz oranlar>
%25 olarak bildirilmifltir.

2,3

Klinik evre 1 serviks kanserinde 5

y>ll>k sa¤kal>m oranlar> %80-98 aras>nda bildirilmifl iken nodal
tutulum oldu¤u zaman bu oranlar %50'lere kadar düflmekte-
dir.

4,5

Buna ilaveten birkaç çal>flma nodal metastazlar>n ç>kar>l-

mas>n>n terapötik faydas>n> da bildirmifltir.

6-8

Endometrium ve over kanserinde servikste oldu¤u gibi pa-

raaortik nodal tutulum riski pelvik nodal tutuluma sekonder
de¤ildir. Bu nedenle pelvik lenfadenektomi serviks kanserinin
erken evrelerinde cerrahi evrelemenin ana komponenti iken
endometrium ve over kanserinde sistemik retroperitoneal len-
fadenektominin bir bölümünü oluflturmaktad>r.

Erken evre endometrium kanserinde lenfadenektominin

sa¤kal>m avantaj> olmad>¤>na dair iki randomize çal>flma bu-
lunmakla birlikte bunlarla ilgili bildirilen ciddi dizayn prob-
lemleri nedeniyle rutin yaklafl>mlar> etkileyebilecek bir veri ta-
ban> oluflturulamam>flt>r.

8-10

Bu nedenle endometrium kanse-

rinde lenfadenektomi flu an için önemli bir tamamlay>c> unsur
olmaya devam etmektedir.

Over kanserinde lenfadenektomi özel bir yere sahiptir.

Yak>n zamanda yay>nlanan üç randomize kontrollü çal>flman>n
analizinde intraabdominal gross rezidüel hastal>¤> olmayan ol-
gularda yap>lan lenfadenektominin sa¤kal>m ürerine anlaml>
etkisi oldu¤u bildirilmifl ve 5 y>ll>k sa¤kal>m oranlar> lenfade-
nektomi yap>lanlarda %67, yap>lmayanlarda %57 bulunmufl-
tur.

11

Over kanserinde pelvik ve paraaortik tutulum birbirin-

den ba¤>ms>z olmaktad>r ve olgular>n %9'unda pelvik lenf nod-
lar> negatif iken paraaortik nodal metastaz tespit edilmifltir.

12

Yine bir baflka çal>flmada görünürde pelvise s>n>rl> görünen
over kanserinde örnekleme yerine sistemik lenfadenektomi ile
daha fazla say>da lenf nodu ç>kar>ld>¤> tespit edilmifltir.

13

Bu

nedenle lenfadenektominin pelvik, paraaortik ve sistemik ya-
p>lmas> önerilmektedir.

Vulva kanserinde ise pelvik lenfadenektominin yeri s>n>rl>-

d>r ve ancak gross olarak inguinofemoral lenf nodlar>n>n tutu-
lumu olan vakalarda sadece baz> merkezler taraf>ndan uygulan-
maktad>r. Pelvik nodal tutulum vulva kanserlerinde de önemli
bir prognostik parametredir.

Pelvik Retroperitoneal Lenf Nodlar>n>n Cerrahi
Anatomisi

Retroperitoneal pelvik lenfadenektomi; common iliak arterle
üreterin çaprazlaflt>¤> yerden itibaren daha distalde kalan eks-
ternal ve internal iliak damarlar, common iliak damarlar>n üre-
ter çapraz>ndan sonraki distali üzerinde ve obturatuar fossada
bulunan lenf nodlar> anlafl>l>r. Bu lendmarklar ile ilgili olarak
tam bir standardizasyon sa¤lanamam>fl iken özellikle serviks
kanserinde pelvik lenfadenektomiye presakral bölge ve com-
mon iliaklar>n tamam>n>n etraf>nda bulunan lenf nodlar> da
dahil edilmektedir.

Klasik anatomi çal>flmalar>ndan pelvik lenfatik drenaj>n ol-

dukça kompleks oldu¤u bilinmektedir. Pelvik lenfatik ak>mlar
eksternal, internal ve common iliak, obturator, inferior gluteal,
superior gluteal, superior rektal ve presakral nodlarda sonla-
n>rlar.

14

Süperior rektal, süperior ve inferior gluteal lenf nodla-

r> nadiren tutulur. Bu nedenle pelvik lenfadenektomide özel-
likle 5 bölge özel bir öneme sahiptir. Presakral ve common ili-
ak lenf nodlar> her zaman pelvik lenfadenektomi içerisinde de-
¤erlendirilmemekle birlikte konu bütünlü¤ü aç>s>ndan pelvik

617

73

Pelvik

Lenfadenektomi

Dr. Hüsnü Çelik