psikososyal durumlar> üzerine etkileri aç>s>ndan farkl>l>k gös-
termektedir. Bu bölümde erken evre serviks kanseri grubunda
olan farkl> evrelerin yönetimi ve farkl> tedavi seçenekleri sunul-
mufl, konu güncel literatür bilgileri >fl>¤>nda tart>fl>lm>flt>r. Ser-
vikal kanser tedavisinde temel amaç primer lezyonun tedavisi
ve muhtemel metastatik alanlar>n tedavisine odaklan>lmas>d>r
(fiekil 43-2).
EVRE1A SERV
Hastal>¤>n servikste s>n>rl> ve mikroskopik oldu¤u durumlar>
kapsar.
8
Gözle görülebilir tümör olmaks>z>n 3 mm'den az stro-
mal invazyon ve 7 mm'den az horizontal yay>l>m gösteren mik-
roskopik hastal>k, FIGO evrelemesinde Evre 1A1 ya da mikro-
invaziv serviks kanseri olarak tan>mlanmaktad>r (FIGO 2009)
ve tüm serviks kanserlerinin yaklafl>k %10'unu oluflturur.
8
vazyon 3-5 mm aras>nda ise tümör Evre 1A2 kabul edilir. Tan>
biyopsi ya da konizasyon ile konulur. Görüldü¤ü gibi lenfovas-
küler alan tutulumu (LVAT) evreyi de¤ifltirmemektedir; her
evrede LVAT ve nodal tutulum olabilmektedir. Bununla birlik-
te birçok çal>flmada erken evre hastal>kta sörvi ile iliflkili en
önemli ba¤>ms>z prognostik faktörün lenf nodu tutulumu ol-
du¤u gösterilmifltir (fiekil 43-3).
9,10
364
K
ISIM
4
Serviks Kanseri Evrelemesi
Evre I
Karsinom mutlaka servikste s>n>rl>d>r (korpusa yay>l>m önemsenmez).
IA
Sadece mikroskopla tan> konulabilen invaziv karsinom vard>r, en derin invazyon 5 mm ve alt>nda, en
genifl yay>l>m 7 mm ve alt>ndad>r.
IA1
Ölçülen stromal invazyonun derinli¤i 3 mm ve alt>nda, geniflli¤i 7 mm ve alt>ndad>r.
IA2
Ölçülen stromal invazyonun derinli¤i 3 mm'den fazla, 5 mm'den azd>r, geniflli¤i 7 mm'yi geçmez.
IB
Servikse s>n>rl> klinik olarak görülebilir lezyon veya Evre IA'dan büyük preklinik kanserler.*
IB1
Klinik olarak görülebilir lezyonun en büyük çap> 4 cm veya alt>ndad>r.
IB2
Klinik olarak görülebilir lezyonun en büyük çap> 4 cm'den büyüktür.
Evre II
Karsinom uterus d>fl>na yay>l>m gösterir fakat pelvik duvar veya vajen alt 1/3'üne ulaflmam>flt>r.
IIA
Belirgin parametrial invazyon yoktur.
IIA1
Klinik olarak görülebilir lezyonun en büyük çap> 4 cm veya alt>ndad>r.
IIA2
Klinik olarak görülebilir lezyonun en büyük çap> 4 cm'den büyüktür.
IIB
Belirgin parametrial invazyon vard>r.
Evre III
Tümör pelvik duvara kadar ulaflm>flt>r ve/veya vajen alt 1/3'ünü tutmufltur ve/veya hidronefroza veya
nonfonksiyone böbre¤e yol aça.r
IIIA
Tümör vajen alt 1/3'ünü tutmufl, pelvik duvara ulaflm>yor.
IIIB
Pelvik duvara ulafl>yor ve/veya hidronefroz veya nonfonksiyone böbrek.
Evre IV
Karsinom gerçek pelvisi aflm>flt>r veya biyopsi ile do¤rulanm>fl rektum veya mesane mukozas> tutulumu
vard>r. Büllöz ödem varl>¤> olguyu Evre IV yapmaz.
IVA
Komflu organlara yay>l>m.
IVB
Uzak organlara yay>l>m.
*Yüzeysel invazyon da dahil tüm makroskopik görülür lezyonlar Evre IB karsinomlar olarak de¤erlendirilir. n>rlar> için maksimum 5 mm derin-
lik ve 7 mm'den fazla olmayan yatay yay>l>m olmal>d>r. Orijinal doku yüzey epiteli veya gland epitelinin taban>ndan itibaren al>nan derinlikte, invazyon 5
mm'den büyük olmamal>d>r. Erken (minimal) stromal invazyon (yaklafl>k 1 mm) olan olgularda bile invazyonun derinli¤i her zaman mm olarak belirtilme-
lidir. Vasküler/lenfatik boflluklar>n tutulumu evrelemeyi de¤ifltirmez.
Rektal muayenede, tümör ve pelvik duvar aras>nda kansersiz mesafe yoktur. Baflka bir nedene ba¤l> oldu¤u bilinenler d>fl>nda hidronefroz veya non-
fonksiyone böbre¤i olan olgular> içerir.
TABLO 43-1
Servikal kanser tedavisi.
fiEK
IA (mikroinvaziv kanser).
fiEK