jinekolojik onkoloji Page 118

ca götürdü¤ünü öne sürmektedir.

Özellikle insitu ve invaziv

adenokarsinom olgular>nda dondurulmufl kesitlerde ay>r>c> ta-
n>da sorunlar da yaflanabilece¤i bildirilmifltir.

Sonuç olarak

radikal trakelektomide cerrahi s>n>rlar> belirlemek için, stan-
dart bir yöntem üzerinde henüz karar verilememekle beraber,
ifllem s>ras>nda yararl>d>r.

Uterin Korpus Lezyonlar>nda

Uterin korpusta
afla¤>da s>ralanan üç ayr> grupta inceleyebiliriz. Bunlar>n d>fl>n-
daki istemlerin operasyon esnas>nda patolog ile ifllemin etkin-
li¤i konuflularak yap>lmas> uygun olur.

1. Endometrium karsinomlar>nda tümörün evresini belirle-

mek,

2. Endometrial intraepitelyal neoplazi (atipik endometrial hi-

perplazi) olgular>nda adenokarsinomun efllik edip etmedi-
¤ini, e¤er efllik ediyorsa tümörün evresini belirlemek,

3. Uterusun mezenkimal lezyonlar>nda tümörün malign olup

olmad>¤>n> saptamak.

Endometrium karsinomlar>nda lenf dü¤ümü metastaz> po-

tansiyelini, tümörün invazyon derinli¤i yan>s>ra derecesi ve
hücre tipi gibi parametreler gösterir. Lenf dü¤ümü metastaz
riski, tümörün yukar>da s>ralanan özellikleri ile yak>n iliflkili ol-
du¤undan, operasyon esnas>nda morbiditeyi azaltmak için ba-
z> gruplar endometrium karsinomunun evrelendirilme ve
derecelendirilmesinin lmas>n> önermektedirler.

19-

21

Buna karfl>n tüm endometrium kanseri olan olgular>n veya

sadece komplikasyon riski yüksek olan olgular>n evrelendiril-
mesinin gerekli oldu¤unu öne süren gruplar da bulunmakta-
d>r.

22,23

Cerrah gerekli gördü¤ünde, endometrial karsinomlu

hastalara, operasyon s>ras>nda evreleme amaçl> lenf dü¤ümü
diseksiyonu karar>n>n al>nmas> için labilir.

Endometrium kanserlerinin ra-

s>nda, tümörün derecesi, tümör hücre tipi, tümörün invazyon
derinli¤i, servikal stromal tutulum olup olmad>¤> ve tümör bo-
yutu bildirilmelidir. Bu inceleme s>ras>nda tüm endometrial ka-
vite dilimlenerek en derin alan bulunmaya çal>fl>lmal>d>r (fiekil
116-1). ras>nda, hastaya ait önceki küretaj /biyopsi tan>s>-
n>n (histolojik tip) ve bu rapordaki derecenin bildirilmesi, özel-
likle tümör derecesinin de¤erlendirilmesindeki hatalar> azalt>p
tan> do¤rulu¤unu artt>racakt>r. Ancak unutulmamal>d>r ki s>ras>nda yap>lan derecelendirmenin ve tümör evrelendirmesi-
nin nihai raporda de¤iflme olas>l>¤> vard>r.

24

Farkl> serilerde de-

¤iflen oranlara rastlanmakla beraber, %7097 oran>nda do¤ru olarak saptan>rken, tümör derecesi
ras>nda iyi diferansiye olarak saptanan olgular daha son-
ra ortalama %15 oran>nda daha yüksek derecelerde rapor edil-
mekte, tümör hücre tipi yaklafl>k %2.5 olguda seröz veya fleffaf
hücreli gibi daha agresif tiplere de¤iflmektedir.

10

Endometrial biyopsi tan>s>, atipik hiperplazi olan hastala-

r>n, yap>lan histerektomilerinde %1752 aras>nda de¤iflen
oranlarda endometrial karsinom görülebilmektedir.

25

Operas-

yon öncesi biyopsilerde "endometrial intraepitelyal neoplazi"
(atipik hiperplazi) tan>s> olan hastalarda adenokarsinomun
varl>¤>n> ekarte etmek için de

hiperplazi" tan>s> alan ve histerektomi yap>lan hastalar>n bir
k>sm>nda erken evre adenokarsinomlar saptanmakla beraber,
yaklafl>k olgular>n yar>s>nda tümörün ek tedavi gerektirecek
yayg>nl>kta oldu¤u görülmektedir. Bu nedenle biyopsi tan>s>
"atipik hiperplazi" olan hastalar> mör var ise evrelendirmek, ikinci operasyon gereksinimi
niazaltt>¤>ndan yararl>d>r.

26

Hiperplazi/karsinom ayr>m>n> yap-

mak zor oldu¤undan, uyumunun düflük oldu¤unu
bildiren çal>flmalar olmakla beraber, ra-
s>nda genellikle yalanc> pozitiflik olmamas> ve tümörü -
ras>nda saptanamayan olgular>n genellikle erken evre olmalar>,
bu grup olgularda lmaktad>r.

27,28

Dolay>s>yla

biyopsilerinde "atipik hiperplazi" tan>s> olan hastalar> de¤erlendirmek sonradan yap>lacak operasyonlar>n say>s>n>
azaltmas> aç>s>ndan yararl>d>r.

S>kl>kla sorun olan lezyonlardan birisi de, uterusta h>zla

büyüyen veya makroskopik olarak yumuflak, kanamal> veya
renk de¤iflimi ve benzeri de¤ifliklikleri olan düz kas tümörleri-
nin düz kas tümörü, ras>nda makroskopik ve mikroskopik
inceleme sonunda tan>nabilmektedir.

10

Ancak mezenkimal tü-

mörlerde çok say>da örnekle incelemek esas oldu¤undan, flüp-
heli olgularda da örnek ile karar vermek güçtür.
Kendi deneyimlerimizden, zaman zaman radyolojik ve klinik
bulgular ile sarkom düflünülen olgularda, farkl> benign lezyon-
lar>n saptand>¤>n> görmekteyiz. Bu nedenle cerrah, mezenki-
mal bir tümörün ras>nda tan>nmas>n>n ve benign/malign
ayr>m>n>n yap>lmas>n>n güç oldu¤unu bilmeli, patologlar da
kesin tan>ya ulafl>lamayan, flüpheli bulgular> olan olgular> para-
fin kesitlerden sonra de¤erlendirmek üzere verme-
den b>rakmal>d>r. Sonuç olarak, klinik flüphenin oldu¤u du-
rumlarda mezankimal tümörler de ler, ancak cerrah>n tan> konusunda beklentisinin yüksek olma-
mas> gerekir.

941

B

ÖLÜM

116

J Jinekolojik Onkolojide

ras>nda tüm endo-

metrial kavite ince kesitler al>narak en derin invazyon alan>n> bul-
mak için de¤erlendirilmelidir.

fiEK