kar> do¤ru giderler. Memeden mamaria interna lenf yollar>na
giden esas lenfatikler memenin derin yüzünden ve meme glan-
d>n>n iç k>sm>ndan do¤arlar. Bunlar pektoral fasya üzerinde
bulunurlar veya bu fasyay> delerek pektoralis major kas>na gi-
rerler. Perforan damarlar>n dallar> ile birlikte iç tarafa do¤ru
seyrederler.
da sonlan>rlar.
bölgede interkostal aral>klarda ekstraplevral ya¤ dokusu içinde
bulunurlar. Solda duktus torasikusa sa¤da sa¤ lenfatik duktusa
ve boyun derin lenfatiklerine boflal>rlar. Ligamentum falsifor-
me hepatis arac>l>¤>yla karaci¤erle ve retroperiton ile iliflkilidir-
ler ve bu vas>ta ile metastazlar gerçekleflebilmektedir. Esas ola-
rak memenin alt iç bölümünü drene etmelerine ra¤men me-
menin her kadran>ndan internal mammarian lenf nodlar>na
boflal>m gösterilmifltir. Metastatik yay>l>m> belirlemek ve cerra-
hi diseksiyonu tan>mlamak için lenf nodlar> üç bölüme ayr>la-
rak incelenir:
¤u bir de taban> vard>r. Piramidin tepesinde serviko aksiler ka-
nal ad> verilen bir aç>kl>k bulunmaktad>r. Boyun bölgesinden
mid fleklindeki aksillan>n taban>n>, hemen cildin alt>nda bulu-
nan aksiller fasya yapar. Aksillan>n ön duvar>n>n cerrahi anato-
mi bak>m>ndan önemi büyüktür. Pektoralis major ve minör
kaslar> ve bunlar>n fasyalar> bu duvar> oluflturur. Pektoralis mi-
nör kas> kuvvetli bir fasya tabakas> ile çevrelenmifltir. Kostoko-
rokoid fasya olarak isimlendirilen bu yap>; aksillan>n tam bir
diseksiyonu için mutlaka kesilmelidir. Aksiller bofllu¤un iç du-
var>; kostalar, interkostal kaslar ve serratus anterior kas> tara-
f>ndan oluflturulur. Aksillan>n arka duvar> esas olarak subska-
püler ve latissimus dorsi kaslar> taraf>ndan oluflturulur. Latisi-
mus dorsi kas> yaln>z aksiller bofllu¤un arka duvar>n>n bir k>s-
m>n> oluflturmas> bak>m>ndan de¤il, ayn> zamanda ön kenar>-
n>n mastektomide aksiller disseksiyonun s>n>r>n> göstermesi
bak>m>ndan önemli bir yap>d>r.
sonra üst tarafta ilerleyerek kola kadar gelir. Bu demetin içinde
aksiller arter ve ven ile brakial pleksus bulunur. Brakial pleksu-
sa ait elemanlar>n meme ile fazla bir ilgileri yoktur. Buna kar-
fl>n aksiller ven cerrahi aç>s>ndan çok önemlidir. Aksiller dis-
seksiyon esnas>nda aksiller veni çevreleyen fibröz k>l>f>n ve bu
k>l>f içinde bulunan lenf nodlar>nin birlikte ç>kar>lmas> gerekir.
Aksiller ven aksiller arterden ve sinir demetlerinden oldukça
uzakta bulunur. Aksillada brakial pleksustan iki önemli yan dal
ayr>l>r. Bunlar serratus anterior kas>na giden n.torasikus longus
(Bell siniri) ve latissimus dorsi kas>na giden torakodorsal sinir-
dir. Serratus anterior kas>na giden Bell siniri, aksillan>n apek-
sinde, damar sinir demetinin arka taraf>ndan brakial pleksus-
lenf nodlar>