devam edilir (fiekil 73-3 ve 73-4).
mi, daha az kan kayb>, daha düflük morbitite, daha k>sa hasta-
nede kalma süresi bak>m>ndan oldukça avantajl>d>r. Ancak cer-
rahi ifllemin süresi ve ö¤renme e¤risinin zaman almas> hala bir
dezavantaj olarak durmaktad>r. Cerrahide ortalama süre yakla-
fl>k 30 dakika olup bu süre ö¤renme periyodunun ilerleyen dö-
nemlerinde bile çok az de¤ifliklik göstermektedir. Operasyonla-
r>n ve ç>kar>lan lenf nodlar>n>n stabil bir say>ya ulaflabilmesi
için ortalama 20 hastada pelvik lenfadenektomi yap>lmas> ge-
rekti¤i bildirilmifltir. Bu k>sa ö¤renme periyodundan sonra or-
talama 20 lenf nodu ç>kar>labilir. Sürede oldu¤u gibi ç>kar>lan
lenf nodu say>s> da ö¤renme periyodunun ilerleyen dönemle-
rinde genelde stabil kalmaktad>r.
bir negatif etkiye sahip de¤ildir.
suprapubik bölgeye bir adet 10 mm'lik ve laterale iki adet
5mm'lik olmak üzere toplam 4 torakar yerlefltirilir. Torakar gi-
riflleri ve abdominal eksplorasyon sa¤land>ktan sonra hasta 30
derece trendelenbur pozisyonuna getirilir. Böylece afla¤>ya
do¤ru inen barsaklar sayesinde pelvis daha görünür hale getiri-
lir. Cerrah bafllang>çta sol yandad>r sa¤ pelvik lenfadenektomi-
den bafllan>r (fiekil 73-5). Daha sonra sa¤a geçerek sol pelvik
lenfadenektomi yap>l>r. Prosedüre t>pk> aç>k cerrahide oldu¤u
gibi round ligamentin süperiorundaki psoas üzeri peritonun
unipolar koter ile kesilmesi ile bafllan>r. Aç>k cerrahiden fark>
beraberinde histerektomi yap>lacak olsa bile bafllang>çta round
ligamentlerin kesilmemesidir. Bu traksiyon için önemli bir
lendmark sa¤lar. Prosedürün devam>nda aç>k cerrahide oldu¤u
gibi genitofemoral sinir disseke edildikten sonra eksternal ve
lumbosakral trunkus ve obturator sinir bafllang>ç noktas> (Arflivi-
mizden).
vimizden).