3.
5. Bulky retroperitoneal hastal>¤> olmayan olgulard>r.
dardize bir uygulama metodu yoktur. Aç>k veya kapal> uygula-
ma, ilaç kullan>m>, s>cakl>k, perfüze edilen volüm, tafl>y>c> so-
lüsyon, perfüzyonun devaml> ya da dura¤an uygulanmas> gibi
teknik parametrelerde farkl>l>klar mevcuttur. Fakat uygulama-
dan önce komplet sitoredüksiyon yap>lmal>, s>cakl>k 39 ila 42
derece aras>nda, kemoperfüzyon süresi 60-120 dakika aras>nda
olmal>d>r.
zeyde sa¤lanmaktad>r.
oluflturmadan lokal daha yüksek ilaç konsantrasyonu sa¤lan-
maktad>r. Hipertermi ilac>n doku penetrasyonunu 1-2 mm'-
den 2-4 mm'ye kadar yükseltmekle birlikte kemoterapötik
ajanlar>n sitotoksik etkisini sinerjistik olarak artt>rmaktad>r.
kez Sugarbaker taraf>ndan 1980'lerde Coliesum tekni¤i olarak
tan>mlanm>flt>r. Bu metodda bat>n folyo ile kapat>l>r ve ortas>n-
dan uygulayacak kiflinin eli geçecek flekilde aç>kl>k oluflturulur.
2 adet girifl kateteri ve 2 veya 3 adet drenaj kateteri sa¤-sol diyaf-
ram alt> ve küçük pelvise yerlefltirilir (fiekil 95-1). Ç>k>fl katater-
s>v>s>n>n resirkülasyonu böylece mümkün olmayacakt>r.
kanik olarak ç>kar>lamad>¤> nüks riskinin yüksek oldu¤u bölge-
lerde el ile palpe edilerek kemoterapötiklerin bu bölgelere ulafl-
mas> sa¤lan>r. Drenaj tüplerinden biri ifllem sonunda b>rak>la-
rak daha sonra uygulanacak intraperitoneal kemoterapi için
kullan>labilmektedir. Dezavantajlar> ise enfeksiyon riski, >s>
kayb> ve verilen s>v>n>n taflmas>d>r.
lanmakta ve kontaminasyon engellenmektedir.
yon yap>l>p bat>n tekrar aç>l>p fasya ve cilt tekrar kapat>l>r, bu
yöntem parsiyel kapal> yöntem olarak isimlendirilir. Kapal>
yöntem olarak bilinen durumda ise fasya ve cilt kapat>l>r ve ke-
moperfüzyon sonras> bat>n tekrar aç>lmaz. Her iki teknikte de
2 girifl katateri (genellikle tüm merkezler Tenckhoff inflow ka-
teteri kullanmakta) ince barsaklar>n aras>na epigastriyumun al-
t>na yerlefltirilirken, drenaj kateterleri douglasa, her iki diyaf-
ram alt>na yerlefltirilir. Farkl> merkezlerde farkl> tarzda uygula-
n>mlar mevcuttur. Hem girifl hem de ç>k>fl kataterleri perfüz-
yon pompas>na, >s> de¤ifltiriciye, s>v> filtresine ba¤lan>r ve böy-
lece kapal> bir sistem oluflturulur. Derece problar> her iki girifl
ve ç>k>fl kanüllerinin yanlar>na konulur. Ayn> zamanda hastada
malign hipertermiyi engellemek için bir derece probu da la-
renks veya özefagusa yerlefltirilir. 5 litre kadar s>v> bat>na veri-
lir. S>v> pompas> ve >s>t>c>lar bat>n >s>s> 42 dereceye ulaflana ka-
dar çal>flt>r>l>r.Yeterli sirkülasyon ve s>cakl>k elde edilince ke-
moterapötik ajanlar uygulanmaya bafllan>r. Kemoteropatik
ajanlar eklendikten sonra >s>t>lm>fl sirkülasyona en az bir saat
devam edilir. Ç>k>fl kanülleri klampe edilip bat>n ön duvara el-
le yap>lan bas>nçla homojen da¤>l>m sa¤lanabilir. Kapal> yön-
temde enterik fistül geliflme ihtimali olmakla birlikte yap>lan
bir çal>flmada aç>k yöntemin kullan>ld>¤> teknikte %4.5, kapal>
teknik uygulanan hastalarda %6.5 fistül geliflmifltir.
bilir, anatomik kaçaklar daha az geliflir.
sitoreduktif tedavi sonras> karfl>laflt>rm>fl.
homojen diffüzyonu de¤erlendirmek için metilen mavisi kulla-
n>lm>fl ve bu teknikler aras>nda >s> ve homojen da¤>l>m>n en iyi
colesium tekni¤inde oldu¤u ortaya konulmufltur.
nen ve hipertermi ile etkisinin artaca¤> ajanlar intraperitoneal
hipertermik kemoterapi için uygundur. Tümör dokular> k>sa
süre bu ajanlara maruz kald>¤>ndan hücre siklusuna ba¤l> ol-
mayan sitotoksik ajanlar tercih edilmelidir.
ment of Surgery University Hospital B-9000 Ghent, Belgium).