maktay>z.
kal olarak tekrarlayan tümörler malign progresyon gelifltirmek-
le kalmaz, ayr>ca daha önceki kanser tedavisi esnas>nda tahrip
edilmifl dokular üzerinde de geliflirler. Cerrahi tedaviden sonra
kompartman s>n>rlar> neoplastik yay>l>m> engelleyecek bariyer
fonksiyonlar>n> kaybedecek flekilde hasarlan>p skar dokusu ile
yer de¤ifltirebilir. Bu yüzden lokal tümör relapslar> s>kl>kla kü-
çük boyutlarda ve multikompartmantaldir. Kompartmantal tü-
mör yay>l>m teorisine göre, malign neoplazmlar>n cerrahi teda-
visi intakt s>n>rlarla ilgili doku veya organ kompartman>n>n re-
zeksiyonunu gerektirir. Buna göre, ilerlemifl ve tekrarlayan tü-
mörler lokal tümör kontrolü için multikompartmantal rezeksi-
mifl endopelvik rezeksiyon (Laterally Extended Endopelvic Re-
section, LEER) prosedürü gelifltirilmifltir. Bunda ana teori özel-
likle servikal kanserin periostu geçemeyece¤i yönündedir. LEER
olarak adland>r>lan cerrahi prosedürlerin ortak amac> kad>n alt
genital trakt>n>n ilerlemifl ve tekrarlayan tümörlerinin kad>n ge-
nital pelvisindeki multipl visseral kompartmanlardan bir bütün
olarak rezeksiyonudur.
geus ve koksigeus kaslar> ve en son olarakda internal iliak damar
sistemini içerecek flekilde pelvik yan duvar ve kas tabakalar>n>n
rezeksiyonu embriyolojik olarak tan>mlanm>fl kompartmanla-
r>n eksiksiz ç>kar>lmas>n> sa¤lar (fiekil 88-2). Kaudal tümör ya-
y>l>m mesafesine ba¤l> olarak LEER abdominal veya abdomino-
perineal yaklafl>mla uygulanabilir.
internus kas>n>n s>yr>lmas>. (F) Obturator internus kas>n>n rezeksiyonu. (G) Üretra rezeksiyonu. (H) Vajen
rezeksiyonu. (I) Low rektal rezeksiyon. (J) Operasyon materyali (Çizimler Dr. M. Höckel'den al>nt>d>r).