seksiyon yap>l>rken serviksin lateraline gitmemek gerekir, vas-
küler yap>lar ve üreterler zarar görebilir. Baz> durumlarda özel-
likle seksiyo geçirmifl hastalarda mesanenin uzaklaflt>r>lmas>
için keskin disseksiyon gerekebilir.
rekebilir.
ve venlerin klempe edilerek kesilmesi ve ba¤lanmas> ifllemi ya-
p>l>r. Uterin arterler genellikle internal servikal os seviyesinde
bulunur ve üzerindeki fazla areolar doku biraz disseke edildi-
¤inde hemen ortaya ç>kar. Her iki uterin arter ve venler Heaney
klemplerinin uterusa dik bir flekilde yerlefltirilmesi ile klempe
edilir (fiekil 70-6). Klemp karfl>s>na uterus taraf>na kanamadan
kaç>nmak için kocher klempi yerlefltirilir. Damarlar>n kesilme-
sinden sonra pediküller 0-vicryl ile sütüre edilerek klempler
aç>l>r ve sütür oturtularak ba¤lan>r. Bu ifllem için genellikle
Heaney, Zeplin veya Masterson klemp gibi hafif k>vr>k olan
klempler tercih edilir.
laflm>fl olur. Heaney klempler kardinal ligamentlere uterusa ya-
k>n flekilde yerlefltirilir ve kesilir (fiekil 70-7). Pediküller 0-
vicryl ile sütüre edilir. Bu prosedürlerin serviko-vajinal bileflke-
ye ulafl>l>ncaya kadar tekrar edilmesi gerekebilir. Servikovajinal
bileflkeye ulafl>l>nca mesane ve rektumun serviksten uzaklaflt>-
¤>ndan emin olmak gerekir (fiekil 70-8). Ön ve arka vajen du-
var> iki parmak aras>na al>narak serviks hissedilir ve dik aç>l> ge-
nifl Zapplin klempleri veya Heaney klempleri serviksin alt>ndan
vajinaya bilateral yerlefltirilir (fiekil 70-9). Bu klempler aras>n-
da arkada sakrouterin ligamentler yanda kardinal ligamentler
ve ön ve arka vajen duvar> yer almaktad>r. Bazen sakrouterin li-
gamentleri daha önce ayr> olarak ligate edip sütüre etmek gere-
kebilir. Vajinaya konulan klemplerin üzerinden makas veya
bistüri ile kesilir ve uterus vajinadan uzaklaflt>r>l>r (fiekil 70-10).
Vajinaya yerlefltirilen bu iki klemp transfiksiyon sütürü geçile-
rek 0-vicryl ile vajen köflelerindeki pediküller sütüre edilir