bulunmufltur. Tümör tekrarlamalar>nda üçüncü seçenek pel-
vik ekzanterasyondur.
mal>d>r.
dan uygulanm>flt>r.
morbidite ve mortalite oranlar> ile yap>labilmektedir. Ancak
pelvik ekzanterasyon her türlü geliflmeye ra¤men hala yüksek
morbidite ve mortaliteli bir cerrahidir. A¤>rl>kl> olarak baflka
tedavi seçene¤i olmayan tekrarlam>fl serviks kanseri tedavisinde
uygulan>r. Daha az oranda ayn> özellikleri tafl>yan di¤er jineko-
lojik tümörlerin tedavisinde de bir cerrahi seçenektir. Pelvik
ekzenterasyon planlayan hekim operasyonun riskleri ile elde
edilecek yarar> iyi hesaplamal>d>r ve bu operasyon palyatif
amaçl> yap>lmamal>d>r.
2. Santral nüks etmifl serviks kanseri
3.
mi en önemli konulardan biridir. Tümörün yeri, büyüklü¤ü,
ekstrapelvik yay>l>m olas>l>¤>, hastan>n genel durumu, yafl> ve
hatta fiziksel durum olmak üzere pek çok unsur cerrahi karar>
etkiler. Cerrahi ekip ve ekipman özellikleri bile hasta seçimini
etkileyebilir.
giriflimlerden kaç>n>lmal>d>r. Hasta operasyondan önce ayr>nt>-
l> bir flekilde de¤erlendirilir. Bu de¤erlendirmelerde, varsa ek-
zanterasyonun yap>lmas>na engel oluflturacak durumlar sap-
tanmal>d>r. Unilateral bacak ödemi, bacak a¤r>s>, tümöre ba¤l>
üreteral obstrüksiyon ve uzak metastaz olan olgularda ekzante-
ratif cerrahilerin yap>lmamas> önerilmektedir. Ancak baz> arafl-
t>rmac>lar uzak metastaslar hariç di¤er bulgular>n pelvik ekzan-
terasyon için mutlak kontrandikasyon gerekçesi olmad>¤>n>
bildirmektedirler. Kendi klinik deneyimlerimize göre bacak
ödemi, inatç> bacak a¤r>s> ve hidronefroz olan hastalarda pero-
peratuvar cerrahiden vazgeçme ve operasyon sonras> sa¤lam
cerrahi s>n>r bulamama oranlar> çok yüksektir. Bu özellikleri
olan olgularda mümkün ise operasyondan kaç>n>lmal> veya
hastaya olas> olumsuzluklar anlat>lmal>d>r.
maya bafllanan pozitron emisyon tomografisi (PET-CT) görün-
rece¤inden ekzanterasyon öncesi kullan>lmal>d>r (fiekil 79-1).
halinde ekzantrasyonun gerçeklefltirilmemesi hasta için ciddi
bir psikolojik y>k>m oluflturur. Bu nedenle operasyon öncesi
flüpheli lezyonlar ince i¤ne aspirasyon biyopsisi ile de¤erlendi-
rilmelidir. Özellikle pelvik, paraaortik lenf bezleri ve pelvik du-
var yay>l>m> araflt>r>lmal>d>r. Tüm bunlara ra¤men ekzantras-
yona karar verilen olgular>n %25-30'unda peroperatuvar ope-
rasyondan vazgeçilir. Miller ve arkadafllar>n>n 1993' de yay>nla-
nan bir çal>flmas>nda, 394 olgunun 114'ünde (%29) operasyon
tamamlanamam>flt>r.
y>l>md>r. Ayr>ca olgular>n %13'ünde pelvik duvara varan yay>-
l>m cerrahinin iptaline neden olmufltur.
yiflle histopatolojik olarak tümör tan>s> koyulmadan pelvik ek-
zanterasyondan kaç>n>lmal>d>r.
mas>d>r (fiekil 79-2).
79-3).
(fiekil 79-4).