perforasyon, üreter yaralanmas> olup pelvik anatomi ve cerra-
hi tekni¤in bilinmesiyle iliflkilidir.
kabul gören tekniktir. EH Richardson's tekni¤ine göre total ab-
dominal histrektomi yöntemi bu bölümde aç>klanacakt>r.
rin space ve uterus ile rektum aras>ndaki rekto-uterin space
aras>ndaki fasial plana girilerek gerçeklefltirilir.
mas> sa¤lan>r. Ayr>ca bakteriyal vajinozis için operasyondan 2-
3 gün önce metranidazol vajinal tablet uygulanmas> vajen kaf
enfeksiyonunu önlemede baflar>l> bulunmufltur.
losporin grubu antibiyotik verilmesi ve operasyondan sonra 24
saat devam edilmesi yeterli enfeksiyon profilaksisini sa¤lamak-
tad>r.
t>ndaki hastan>n pelvik muayenesi yap>l>r ve cerrah bat>n insiz-
yonu tipine karar verir. Muayene s>ras>nda endometriozis veya
malignite nedeniyle rektum disseksiyonu yapmay> düflünüyor
ise litotomi pozisyonunda operasyonu yapmaya karar verir.
Malignite cerrahisinde litotomi pozisyonu veya supin pozisyo-
nunda operasyon yap>labilmekle birlikte litotomi pozisyonu
daha avantajl>d>r.
ile y>kanarak yap>l>r ve vajen iyot ile y>kan>r. Mesaneye foley
kateter yerlefltirilir.
insizyon tercih edilir. E¤er daha fazla ekspojur gerekirse Cher-
ney veya Maylard insizyonuna geçilir. Midline insizyon genel-
likle malign hastal>klarda üst abdomenin eksplorasyonu için
tercih edilir.
Operasyonu yapan cerrah>n apendiks, barsaklar ve üst abdo-
mendeki organlar> (böbrek, safra kesesi, mide, dalak, diyafram
ve omentum) palpasyonla de¤erlendirmesi gerekir. Retroperi-
toneal ve pelvik paraaortik bölgedeki, lenf nodüllerini palpas-
yonla muayene etmesi gerekir. Abdomenin muayenesinden
sonra hasta pozisyonu trendelenburg pozisyonuna getirilir.
Uygun ekartörler yerlefltirilir ve bat>n kompresleri ile barsaklar
pelvisten yukar> do¤ru uzaklaflt>r>l>r.
otomatik ekartör (Balfour veya Kirschner-ekartör) kullanmak
bir alternatif olabilir. Otomatik ekartör kullan>lmayacak ise
mesane ekartasyonu için deaver ekartör kullan>lmas> gerekir.
klemple tutulabilir veya uterusun her iki yan>na broad liga-
mentlere internal os hizas>na kadar inen uzun e¤ri klempler
yerlefltirilir ve bu klemper ile uterusun hem traksiyonu sa¤lan-
m>fl olur hemde uterus taraf>ndan olan kanamalar azalm>fl olur
(fiekil 70-1). Her iki round ligamet Kocher klempi ile tutulur ve
kesildikten sonra 0-vicryl ile sütüre edilir veya elektrokoter kul-
lan>larak hemostaz yap>larak kesilir (fiekil 70-2). Round liga-
ment içerisinde Sampson arteri bulunur ve küçük bir arterdir.
Round ligaman>n kesisinden sonra broad ligamenti oluflturan
periton yapra¤> aç>l>r ve öndeki periton metzenbaum makas ile
veya elektrokoter ile vezikouterin fold boyunca kesilir. Uteru-