EP
Genital kondilomlar 120'den fazla tipi olan human papilloma
virüs (HPV) enfeksiyonunun gözle görülebilen lezyonlar>d>r.
1
Otuzdan fazla HPV tipinin anogenital bölgeye spesifik oldu¤u
bilinmektedir.
1,2
Cinsel aktivitesi olan kad>nlar>n %20 ile
%40'>n>n HPV ile enfekte oldu¤u tahmin edilmektedir.
3
Ano-
genital bölgeye spesifik HPV tiplerinin yaklafl>k 15'i yüksek
riskli veya onkojenik olarak s>n>fland>r>l>r.
2
Genital kondilom-
lar>n oluflumunda daha çok düflük riskli HPV tipleri rol oyna-
sa da, ayn> hastada birden fazla HPV tipinin enfeksiyon olufl-
turma olas>l>¤>n>n yüksek oldu¤u unutulmamal>d>r.
3,4
Onkoje-
nik tiplerden HPV 16 si¤ilimsi bazaloid lezyonlara ya da andi-
feransiye vulvar intraepitelial neoplazilere (VIN) yol açabil-
mektedir.
1
Ancak HPV ile ilgili vulvar lezyonlar>n de¤erlendi-
rilmesinde rutin olarak HPV tiplemesi bugün için önerilme-
mektedir.
2
Esasen HPV ço¤u zaman, viral tipe, lokal çevresel
faktörlere ve bireysel immün yan>ta ba¤l> olarak subklinik geçi-
ci bir enfeksiyon oluflturur.
1
HPV enfeksiyonunun prevalans>-
n> tahmin etmek güçtür çünkü HPV her zaman görünür lez-
yonlar oluflturmaz.
4
Genital kondilomlar için literatürde bildi-
rilen insidans 1/100 ile 2,4/1000 aras>nda de¤iflmektedir.
1,4,5
Bu
lezyonlara %90 oran>nda HPV tip 6 ve 11 yol açar.
3,4
HPV tip
6 ve 11 çok nadiren invaziv yass> hücreli kanser ile birliktelik
gösterir.
6
Öte yandan HPV tip 16, 18, 31, 33 ve 35'in olufltur-
du¤u kondilomlar malignite potansiyeli tafl>yabilir.
6
Lokal çevresel faktörler hem hastal>¤>n bulaflmas> hem de
klinik bulgular>n ortaya ç>k>fl>nda önemlidir.
1
HPV bazal ve pa-
rabazal hücre epitelini enfekte eder ve iritasyon, abrasyon ve
mikrotravma ile enfeksiyonun geçifl riski artar.
1,3
Kondom kul-
lan>m> HPV ile iliflkili enfeksiyonlar>n bulaflma riskini azalt-
maktad>r.
1
Virüs epidermiste yerleflti¤inden ve kana kar>flmad>-
¤>ndan hümoral immün yan>t oluflturmaz.
4
Epidermal immün
yan>t ise nispeten s>n>rl>d>r. Ayr>ca viral faktörler de immün sis-
tem taraf>ndan tan>nmaya engel olabilmektedir.
1
HPV intra-
epitelial lenfositleri, Langerhans hücrelerini, ve CD4+ hücrele-
ri say>ca azaltarak ve sitokin üretimini bask>layarak lokal im-
mün yetmezlik oluflturabilir.
4,7
larda, özellikle de organ transplantasyonu geçirenler ve HIV
(+) olgular gibi hücresel immünitesi bozuk olanlarda, HPV
büyük, multifokal ve displastik lezyonlar oluflturma e¤ilimin-
dedir.
4
R
Genital kondilomlar>n insidans>n> etkileyen bafll>ca iki faktör
yafl ve seksüel davran>flt>r. Kondilomlar cinsel aktivite ile bula-
fl>r; cinsel aktivitesi olmayan kiflilerde nadiren görülür.
3
Preva-
lans>n 18-25 yafl aras> cinsel aktif kad>nlarda en fazla oldu¤u bi-
linmektedir.
3,4
lanm>fl kifliler enfeksiyona
daha yatk>nd>r.
3,8
Kad>nlarda primer bulafl yolu vajinal cinsel
iliflkidir. Dijital-anal, oral-anal ve dijital-vajinal temas ile de vi-
rüs bulaflabilir. Anal kondilomlar vulvar veya perineal enfeksi-
yonlar>n yay>lmas>yla ya da anal iliflki ile oluflur.
8
Cinsel partner
say>s> artt>kça enfeksiyon riski artar.
3
Cinsel yolla bulaflan di¤er
hastal>klar veya oral herpes varl>¤>nda HPV enfeksiyonu daha
s>k görülmektedir.
3,4,8
Human immunodefficiency virus (HIV)
pozitif olgularda, ayn> zamanda ba¤>fl>kl>k sistemi de bask>lan-
m>flt>r; dolay>s>yla kondilomlara daha da s>k rastlan>r ancak an-
tiretroviral tedavi alanlarda bu oran>n azald>¤> gözlenmifltir.
9,10
Sigara ve oral kontraseptif kullan>m>n>n HPV enfeksiyon
riskini artt>r>p artt>rmad>¤>na iliflkin veriler ise çeliflkilidir.
3,4
Çocuklarda görülen genital kondilomlar>n daha çok cinsel
istismara ba¤l> olufltu¤u düflünülmektedir, ancak bazen anne-
den de geçifl söz konusudur.
3
HPV ile enfekte gebe kad>nlarda
vertikal geçifl hem transplasental yolla hem de vajinal do¤um
esnas>nda olabilmektedir.
3,11
HPV yenido¤anda mukozal, kon-
junktival ve laringeal lezyonlar oluflturabilir. Sezaryen ile do-
¤um yapt>r>lmas> vertikal geçifl riskini azaltmamaktad>r.
12
KL
Vulvar HPV enfeksiyonunun klinik bulgular> ortaya ç>kt>¤>nda
vulvovajinal ya da perineal mukozada ç>k>nt>lar veya büyüme
söz konusudur. Ço¤unlukla asemptomatik olmas>na ra¤men
genital kondilomlar kafl>nt>, yanma, a¤r> ya da kanamaya sebep
olabilirler. Muayenede kondilom ya da si¤iller, üstü düz papül-
ler, üstü yass> olmayan ten renginde papüller, keratotik si¤iller
veya karn>bahar tarz>nda gerçek kondiloma akuminata gibi
farkl> flekillerde karfl>m>za ç>kabilir (fiekil 38-1).
6
D>fl genital
kondilomlar, vulvan>n >slak yüzeyleri, introitus ve perianal böl-
gede oluflma e¤ilimindedirler.
1,6
Vulva alt genital sistem kondi-
lomlar>n>n en s>k görüldü¤ü bölge olmakla birlikte, %25 olgu-
da perianal kondilomlar da efllik eder.
4,5
Bu nedenle tüm geni-
tal bölgede cildin dikkatlice muayene edilmesi önemlidir. Sade-
ce görünüfl itibar> ile genital kondilomlar> vulvar neoplazmlar-
331
38
Genital Kondilomlar>n
Yönetimi
Dr. Ali Yan>k ve Dr. Gonca