tüm skuamöz hücre patolojileri olup ço¤unun nedeni Human
Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonlar>d>r. Serviksin preneop-
lastik lezyonlar>n>n s>n>fland>r>lmas>nda terminolojik olarak
birçok sistem kullan>lmas> ve bu terimlerin genellikle iç içe kul-
lan>lmalar> nedeniyle, bu de¤iflik s>n>flamalar>n bilinmesi gün-
lük hayatta gerek patolog gerekse klinisyen için gereklidir. Bet-
hesda Sistemi bu kitab>n di¤er bir bölümünde detayl> anlat>ld>-
¤> üzere, asl>nda servikal örneklerin sitolojisinin tan>mlanmas>
için gelifltirilmifl olmakla birlikte halen histolojik tan> için de
kullan>lmaktad>r. Elinizdeki bölümde, "sitolojik" oldu¤u özel-
likle belirtilmedikçe bu tabirlerin histopatolojik tan>y> kastede-
cek flekilde modifiye edilerek kullan>lmakta oldu¤unu belirt-
mek isteriz. Bu s>n>flamada histopatolojik olarak düflük grade'li
möz intraepitelyal lezyon (HSIL) olmak üzere iki grup vard>r.
LSIL kondilomlar> ve servikal intraepitelyal neoplazi 1 (CIN1)'i
içerir. HSIL s>n>f>nda ise CIN2 ve CIN3 yer almaktad>r. En es-
ki s>n>flama olan displazi s>n>flamas>na göre ise CIN1 hafif,
CIN2 orta fliddette, CIN3 ise fliddetli displazi ile "karsinoma in
situ" karfl>l>¤>d>r. Hastan>n tedavisini yapan cerrah gözü ile ba-
k>ld>¤>nda gözlem mi yoksa cerrahi giriflim mi, yani tedavi ka-
rar> ikilemi söz konusu olaca¤>ndan ve Bethesda ile CIN siste-
minde, LSIL (CIN1)(=gözlem) ile HSIL (CIN2 ve CIN3)
(=cerrahi) a>r>m> bu kararda direkt olarak yard>mc> oldu¤un-
dan günümüzde en s>k ve yayg>n kullan>lan s>n>flamalard>r;
ABD'de iki basamakl> Bethesda ya da modifiye CIN terminolo-
jisi tercih edilirken, Avrupa'da daha çok üç basamakl> CIN ter-
minolojisi kullan>lmaktad>r. Bu s>n>flamalar>n tarihi özellikleri
ile birbiriyle karfl>laflt>r>lmal> detayl> olarak fiekil 110-1'de mev-
cuttur. (1-3)
Tedrici renk de¤iflimi sitolojik bulgular>n
morfolojik devaml>l>¤>n> göstermektedir.
Mavi gölgeler (-); yeflil flüpheli; sar> LSIL
(kabaca HPV infeksiyonu); turuncu HSIL
(kabaca HPV'ye ba¤l> intraepitelyal neop-
lazi) ve k>rm>z> renk ise karsinoma iflaret
etmektedir. 2001 Bethesda sisteminde
ASC-US ve ASC-H sitolojik tan>mlar>n>n bir-
çok kategoriye karfl>l>k gelebilir oldu¤unu
ve lezyonlar aras>nda hiyerarflik ilerleme-
nin olmad>¤>n> gösterme amac>yla nokta-
lanarak iflaretlenmifltir. ASC-US'lar>n ço¤u
reaktif degiflikliklerle LSIL aras>nda, ASC-H
ise genellikle immatür metaplazi ile HSIL
aras>nda ay>r>c> tan> yap>lamad>¤>nda veri-
len sitolojik tan>lard>r. SIL ise koilositotik
atipi (KA)'den CIN1'e olan spektrum LSIL,
daha yüksek riskli ve de prekanseröz lez-
yonlar ise HSIL olacak flekilde ikiye ayr>l-
maktad>r (The Bethesda system for repor-
ting Cervical Cytology, Solomon D. and
Nayar R. Springer, 2004`ten uyarlanm>fl-
t>r).
bilinmeyen; ASC-H: atipik skuamöz hücreler-HSIL ekarte edilemeyen; NILM:
intraepitelyal lezyon veya malignansi için negatif, ASC: atipik skuamöz hücreler; SIL:
squamöz intraepitelyal lezyon; LSIL: düflük grade skuamöz intraepitelyal lezyon; HSIL:
yüksek-grade skuamöz intraepitelyal lezyon; KA:koilositotik atipi (HPV etkisi); CA:
invaziv kanser; NOS: baflka flekilde s>n>fland>r>lamayan; Mild: hafif displazi, mod: orta
fliddette displazi, sev: fliddetli displazi, CIS: karsinoma in situ.