jinekolojik onkoloji Page 95

Laparoskopinin benign jinekolojik hastal>klarda baflar>l> bir fle-
kilde uygulanmas>ndan sonra dikkatler laparoskopik teknikle-
rin jinekolojik kanserlerde gelifltirilmesi üzerine yo¤unlaflm>fl-
t>r. 1989 y>l>nda, Dargent ve Salvant laparoskopinin pelvik lenf
nodlar>n>n de¤erlendirilmesindeki kullan>m>n> tan>mlam>fllar-
d>r.

1

Bu yaklafl>m daha sonra jinekolojik kanser evrelemesine

uyarlanm>flt>r. Querleu ve arkadafllar> 1991 y>l>nda servikal
kanserin laparoskopik evrelemesini tan>mlam>fllard>r.

2

Bu ge-

liflmelerden sonra endometrium ve over kanserinde laparosko-
pinin kullan>m>yla ilgili yay>nlar gelmifltir. kar>lan
lenf nodu say>s> bak>m>ndan güvenirlili¤i hem hayvan model-
lerinde hem de klinik çal>flmalarda gösterilmifltir.

4,5

Jinekolojik kanserlerde lenfatik de¤erlendirme; hastal>¤>n

evrelenmesinde, adjuvan tedavilerin gereklili¤ini ortaya koyma-
da ve s>n>rlar>n>n belirlenmesinde en önemli somut kan>t> ortaya
koyan ifllemdir. Ayr>ca metastatik lenf nodlar>n>n ç>kar>lmas>
sa¤kal>m üzerine direkt olarak etkilidir. Kad>n genital organlar>-
n>n lenfatik drenaj> flöyle olur: uterus fundusu ve overlerin dre-
naj> ovaryan damarlar boyunca giderek lomber birinci vertebra
hizas>nda paraaortik lenf nodlar>na, uterus korpusu lenfatikleri
eksternal, internal iliak ve yüzeyel obturator lenf nodlar>na, ute-
rus serviksinin lenfatikleri parametriyal, internal iliak, sakral,
eksternal ve kommon iliak ve paraaortik lenf nodlar>na, vulvan>n
lenfatikleri yüzeyel ve derin inguinal lenf nodlar>na drene olur.
Laparoskopi ile bu lenf nodu alanlar>na ulaflmak mümkündür.
Günümüzde laparoskopik lenf nodu diseksiyonu tüm jinekolo-
jik kanserlerde hem primer cerrahinin bir parças> olarak hem de
ileri evre hastal>klarda hastal>¤>n yayg>nl>¤>n> saptamada kulla-
n>lmaktad>r. Tablo 98-1'de jinekolojik kanserlerde lenf nodu di-
seksiyonun kullan>m yerleri özetlenmifltir.

Jinekolojik kanserlerde laparoskopik lenf nodu diseksiyo-

nu, günümüzde tecrübeli merkezlerde baflar> ile uygulanabilen
bir ifllemdir. 1994 y>l>nda bir hayvan modelinde çal>flmac>lar

eflit say>da lenf nodlar> elde etmifllerdir.

5

Ard>ndan ayn> grubun

yapt>¤> insan çal>flmas>nda laparatomi ile daha çok lenf nodu
say>s>na ulafl>lsa da rezidü lenf nodu say>s>nda fark olmad>¤>
bildirilmifltir.

6

Benzer bulgular kadavra çal>flmas>nda da göste-

rilmifltir.

7

Daha sonra 60 olguluk bir seride yap>lan cerrahi ev-

releme sonucu elde edilen pelvik lenf nodu say>lar> karfl>laflt>r>l-
m>fl ve laparotomi grubunda 25, laparoskopi grubunda ise 24
olarak bulunmufltur.

8

Amerika'dan ilginç bir GOG çal>flmas>n-

da, çal>flmac>lar servikal kanser olgular>nda önce laparoskopik
evreleme yap>p ard>ndan hemen laparotomi yapm>fllard>r.
Amaç laparoskopik yaklafl>m>n yeterlili¤ini ortaya koymak olan
bu çal>flmada laparoskopik yaklafl>m>n güvenli oldu¤unu ve ç>-
kar>lan lenf nodu say>lar>n>n yeterli oldu¤unu bildirmifllerdir.

9

De¤iflik jinekolojik kanserlerde uygulanm>fl olan 650 adet pel-
vik ve/veya paraaortik lenf nodu diseksiyonunun uzun dönem

773

98

Jinekolojik Kanserlerde

Laparoskopik

Transperitoneal Pelvik

ve Paraaortik

Lenfadenektomi

Dr. U¤ur Sayg>l> ve Dr. Bahad>r Saatl>

Jinekolojk Kanserlerde Lenf Nodu
Diseksiyonunun Kullan>m Yerleri

1. Endometrium kanserinde laparoskopik histerektomiyle

beraber pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu.

2. Servikal kanser.

a. Erken evre laparoskopik radikal histerektomiyle

beraber pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu.

b. , radyoterapinin

s>n>rlar>n> ve pelvik ekzantrasyon adaylar>n> belirlemek.

c.

Erken evre kanser, fertilite koruyucu olarak radikal
trakelektomiyle beraber pelvik-paraaortik lenf nodu
diseksiyonu.

d. Servikal kanserde sentinal lenf nodu belirlenmesi.

3. Over kanseri.

a. Erken evre kanserlerde evrelemenin parças> olarak.
b. da lenf nodlar>n>n durumunun

de¤erlendirilmesi.

TABLO 98-1