lik araflt>rma metastatik tümörün tan>mlanmas> için bir iflaret-
tir. Plevral efüzyon malign hastal>klarda bafll>ca visseral plevra-
n>n tümöral infiltrasyonu ile emilememesi oluflmaktad>r.
ileri seviyede plevral efüzyonun görülmesi sonucu uygulanan
video yard>ml> torakoskopik cerrahi (VATS) ile abdominal
eksplorasyon öncesinde tümörün yayg>nl>¤>n>n ve evresinin
saptanmas> ayn> seansta kimyasal pleurodezis uygulanmas> ile
plevral s>v> birikiminin engellenmesi ile semptomatik tedavisi
sa¤lanabilmektedir.
hasta gereksiz bir agresif abdominal cerrahiden ziyade neoad-
juvant kemoterapiye aday bir hale gelmektedir ve dolay>s>yla
VATS bir k>s>m hastan>n cerrahi yönetimini de önemli bir fle-
kilde de¤ifltirebilmektedir.
pnömotoraks tedavisinde kullan>lm>fl flu anda akci¤er cerrahi-
sinde standart olarak kabul edilmifltir. Videotorakoskopik cer-
rahi yeni bir yöntem olmamakla birlikte laparoskopiden çok
sonralar> gelifltirilmifltir.
hiye gore belirgin avantaj oluflturur. Büyük malign kitlelerin ç>-
kart>lmas> aç>s>ndan dezavantaj oluflturmas>, ayr>ca lenf nodu
diseksiyonunun yeterli yap>lamad>¤> tart>flmas> halen gündemi-
ni korusa da, akci¤er, plevra biyopsisi, plevral s>v>lara yaklafl>m
ve spontan pnömotoraksa yaklafl>mda ilk seçilecek yöntem ol-
mufltur.
ile entübe edilmesi gereklidir. Giriflim flekli; Hastaya posterola-
düksiyon yap>lacak ise) ile orta ve ön aksiller hattan beflinci ve-
ya alt>nc> interkostal aral>ktan koyulan torakoportlar yard>m>
ile (fiekil 93-1) giriflim uygulan>r. Sadece biopsi ve drenaj için
tek port ile giriflim uygulanarak içinden biyopsi forsepsi geçe-
bilen video kamera ile (0 veya 30 derece aç>l>) plevral mayi as-
pirasyonunun ard>ndan eksplorasyon ve biopsi ifllemi uygula-
nabilir. Biopsi birçok bölgeden mediastinal, parietal ve visseral
plevral bölgeden al>nmal>d>r.
p>labilir. Bunun için baflar> oran> di¤er ajanlara (tetrasiklin
[%73] ve bleomisine [%56]) göre daha yüksek (%83) oldu¤u
için öncelikli olarak Talk (asbestsiz, 5 gr) tercih edilmektedir.
ra torakoporttan 24 veya 28 numara tek toraks drenaj tüpü yer-
lefltirilerek ifllem tamamlan>r. Sito-redüksiyon yap>lacak ise do-
kular>n forseps ile rahatl>kla ç>kar>lmas> için daha genifl (15
mm) ikinci bir torako-port gereklidir. Sitoredüksiyon s>ras>nda
büyük damar ve kalp invazyonu bulunan malign dokulara mü-
dahalede kanama riski aç>s>ndan dikkatli olunmal>d>r. Varsa
fibröz bandlar diseke edilir, ayr>ca multiple pofllar, pofl duvar-
lar> birlefltirilerek dekortikasyon uygulanabilir. Kanama kont-
rolü mutlak yap>lmal>d>r.
yer almaktad>r. Plevraya metastaz yapan jinekolojik kanserler
içinde ise over kanseri ilk s>rada gelir. Jinekolojik kanserlerde
ilk VATS uygulamas> Eisenkop taraf>ndan 2002 y>l>nda 30 plev-
ral effüzyonu olan ileri evre over kanseri hastas>na uygulanarak
bildirilmifltir. Bu seride hastalar>n %46's>nda makroskopik bir
hastal>k bulunmazken, %42'sine plevral çeflitli giriflimler yap>l-
m>fl ve 13'ünde de cerrahi karar> de¤iflmifltir. Sonuç olarak ya-
zarlar s>n>rda anlaml> olmakla birlikte VATS uygulananlarda