2601
Bölüm 44
R
OBERT
H. M
ILLER
III · J
EFFREY
A. D
LABACH
Ç
EV
D
R.
T
OLGA
A
TAY
· D
R.
M
ET
L
ÜTF<
B
AYDAR
Omuz ve Dirsek
Yaralanmalar>
Omuz yaralanmalar>
........................
2601
Anatomi ve biyomekanik ................
2601
Klinik takdim ve fizik
muayene ......................................
2603
Neer s>k>flma bulgusu ve
s>k>flma testi ..................................
2603
Hawkins-Kennedy testi........................
2603
Jobe testi ..............................................
2606
<ç rotasyon direnç stres testi................
2606
Gerber subkorakoid s>k>flma testi ........
2606
Jobe endifle-relokasyon testi ................
2606
Speed testi ............................................
2606
Yergason bulgusu ................................
2606
Lift-off testi ..........................................
2607
Belly press test ....................................
2607
D>fl rotasyon stres testi ........................
2607
D>fl rotasyon lag testi ..........................
2607
Drop sign ............................................
2607
<ç rotasyon lag testi ............................
2607
Görüntüleme......................................
2609
Spesifik bozukluklar ........................
2609
S>k>flma sendromu................................
2609
Komplikasyonlar ..................................
2614
Rotator manflet y>rt>¤> ......................
2614
Parsiyel ve tam kat y>rt>klar ................
2615
Masif ve tamir edilemez y>rt>klar ........
2619
Komplikasyonlar ..................................
2624
Rotator manflet y>rt>¤>nda
artropati ......................................
2624
Yap>fl>k kapsülit ................................
2625
Birincil (primer) donuk omuz ............
2625
Kalsifik tendinit ................................
2627
Kronolojik ilerleme ..............................
2627
Cerrahi tedavi ......................................
2628
Kuadrilateral boflluk
sendromu ....................................
2630
Supraskapular sinir tuzaklamas>
(entrapman>) ..............................
2631
Dirsek yaralanmalar>
......................
2634
Dirsek tenopatileri ............................
2634
Lateral epikondilit ................................
2634
Medial epikondilit ................................
2639
Dirsek kontraktürleri........................
2641
Heterotopik kemikleflme..................
2645
OMUZ YARALANMALARI
Anatomi ve Biyomekanik
Omuz ekleminin görüntüleme tekniklerindeki geliflmeler, fi-
zik muayene yöntemlerinin ve patoanatominin daha iyi an-
lafl>lmas> ile birlikte omuz patolojilerinin tan> ve tedavileri
geliflmeye devam etmektedir. Normal anatomi ve omuz bi-
yomekanik bilgisi, omuz rahats>zl>klar>nda de¤erlendirme
ve tedavinin temelini oluflturur.
Omuz bafll>ca 4 eklemden oluflur: sternoklaviküler, akro-
mioklaviküler, glenohumeral ve skapulotorasik eklemler ki
bu eklemlerin uyumlu çal>flmas> ile problemsiz bir omuz ek-
lemi fonksiyonu elde edilir. Birlikte vücutta en genifl hareket
aç>kl>¤>na sahip omuz eklemini olufltururlar ve omuz dis-
fonksiyonlar>n>n tedavisinde bu eklemler de göz önünde bu-
lundurulmal>d>r. Omuzun normal fonksiyonu için hareket
ve stabilite aras>nda bir denge olmal>d>r. Bu 4 eklemleflmeye
ilave olarak, büyük top-küçük yuva fleklindeki kemik yap>s>
ve genifl glenohumeral eklem kapsülü sayesinde ileri dere-
celer hariç omuz hareketleri k>s>tlanmamaktad>r. Kemiksel
yap> stabiliteye çok az katk>da bulunur ve golf topu ile onun
üzerine koyuldu¤u aparat fleklinde k>yas yap>labilir. Gleno-
id, kal>n fibrok>k>rdak dokudan oluflan labrum ile çevrilidir
ki humerus bafl> etraf>nda yuvan>n derinli¤ini %50 oran>nda
art>r>r ve bu da stabilitenin artmas> demektir. Glenoid eklem
yüzü ve labrum birlikte superoinferior yönde yaklafl>k 9 mm
ve anteroposterior yönde 5 mm derinli¤inde bir yuva olufl-
tururlar. Saha, glenoid labrumun, glenoid yüzeyini vertikal
olarak humerus bafl>n>n %75 ve horizontal olarak %57'si ora-
n>nda art>rd>¤>n> göstermifltir. Karzel ve arkadafllar>, kadav-
ra omuzlar>nda yapt>klar> biyomekanik testlerde, 90 derece
abduksiyonda omuza kompresif yük uyguland>¤>nda labru-
mun temas stresleri da¤>l>m>n> etkiledi¤ini göstermifllerdir.
Omuzda kemiksel stabilite çok az etkili oldu¤undan stabili-
tenin çok büyük bir k>sm> omuzu çevreleyen kas ve liga-
mentler taraf>ndan sa¤lan>r.
Ligamentöz yap>lar afl>r> hareketleri önleyen primer sta-
bilite sa¤layan yap>lard>r. 0 derece abduksiyonda superior
glenehomeral ligament, inferior humeral subluksasyonu ön-
leyen primer yap>d>r ve O'Brien ve arkadafllar>na göre 0 de-
rece abduksiyonda anterior ve posterior stresleri karfl>layan