çevresindeki k>r>klar deplase de¤ildir ve yaflam> tehdit eden
daha ciddi yaralanmalar>n tedavisi öncelik kazan>r. Özellik-
le kafa travmas> olan hastalarda deplasman daha sonra mey-
dana gelebilir ve hasta tekrar hareketlendi¤inde deformite
ve sakatl>¤a neden olabilir.
edilebilir olmas>n> belirleyen dört özellikten önem aç>s>ndan
ilki dizilim, ikincisi rotasyon, üçüncüsü normal uzunlu¤un
yeniden kazan>lmas> ve dördüncü ve en az önemlisi ise frag-
manlar>n yerleflimidir. Basit bir deformite, yanl>fl kaynama
eklemi de içine al>rsa ya da ekleme bitiflikse ciddi olarak sa-
katl>k yaratabilir. Yanl>fl kaynama yaln>zca hafif bir sakatl>k
içeriyorsa bazen fonksiyon ameliyat> hakl> ç>karacak kadar
düzeltilemeyebilir; ne var ki, rotasyonel deformiteler ameli-
yat> gerektirecek kadar sakatlay>c> olabilir. Dokuz yafl>ndan
küçük çocuklarda aksiyal hizalanma deformiteleri, özellikle
bir ekleme yak>nsa ve hareket düzlemindeyse büyümeyle
birlikte spontan olarak düzelebilir. Epifizdeki bir hata ço-
cuklarda fiziste yaralanma yoksa spontan olarak kendi ken-
dine düzelebilir.
düzlemde düzelebilece¤i dikkate al>nmal>d>r. Ries ve O'Ne-
ill deformitenin trigonometrik analizini gelifltirmifl ve gerçek
anteroposterior ve lateral radyografik görüntülere dayana-
rak gerçek maksimal deformiteyi belirlemek için bir grafik
tasarlam>fllard>r (fiekil 55-1). Harper ve Canale ile Harper,
rik analizlerini yay>nlam>fllard>r; Okur ayr>nt>l> bilgi için bu
makalelere bakabilir.
mak da hasta aç>s>ndan eflit derecede önemli olsa da, ameli-
yat genellikle tek bafl>na kozmetik nedenlerle yap>lmaz. Ço-
¤u k>r>kta hatal> kaynama için cerrahi tedavi k>r>k meydana
geldikten 6 ila 12 ay sonras>na kadar düflünülmelidir. Intra-
artiküler k>r>klarda fonksiyonun tatmin edici düzeyde yeri-
ne getirilmesi isteniyorsa ameliyat>n daha erken yap>lmas>
gerekebilir. Ameliyat düflünürken osteoporoz ve yumuflak
doku atrofi derecesi de¤erlendirilmeli ve erken ameliyat>n
aktif rehabilitasyonun ard>ndan ameliyata tercih edilip edil-
meyece¤ine karar verilmelidir. Hatal> kaynama bölgesinde
düzeltici ameliyat her zaman mümkün olmaz. Baz> durum-
larda fonksiyonu yerine getirmek için bir kompansatuar
prosedür gerekebilir; baz> durumlarda ise bask>n semptom
a¤r> olabilir ve eklemde füzyon yap>lmas>n> gerektirebilir.
ekstremite rejenerasyonu üzerinde yo¤unlaflt>. Bu geliflmeler
dizilim, rotasyon ve ekstremitenin uzunlu¤unun ayn> za-
manda düzeltilmesini mümkün k>ld>. Bu tekniklerin uygu-
lanmas> için çerçeve tasar>m> ve konstrüksiyonunun çok iyi
anlafl>lmas>, hastaya yo¤un bir dan>flmanl>k hizmeti verilme-
si ve yo¤un fizik tedavi uygulanmas> gerekir. Özellikle en-
fekte olmufl hatal> kaynamalarda ve kemik kayb> sorunlar>n-
da olmak üzere, en fazla sorun yaratan durumlardan baz>la-
r>nda etkileyici sonuçlar bildirilmifltir. Sirküler fiksasyon
için Ries ve O'Neill yöntemi. A, Anteropos-
terior (AP) ve lateral (LAT) düzlemler ara-
s>ndaki düzlemde angüle olmufl tibia k>r>¤>.
B
CAB, lateral görüntüde görülen aç>d>r ve
CAE deformitenin gerçek düzleminde (T)
görülen aç>d>r (Ries M, O'Neill D: A method
to determine the true angulation of long bo-
ne deformity, Clin Orthop Relat Res 218:191,
1987'den tekrar çizilmifltir).