1851
Bölüm 36
F
RANCIS
X. C
AMILLO
Ç
EV
D
R.
A
L<
fi
EH
Omurga Artrodezi
Kemik greftleri ve artrodez
iyileflmesi
....................................
1851
Allogreft ve otogreftler ....................
1852
Kemik greft büyütücüler ................
1852
Servikal omurga
..............................
1853
Anterior artrodez ..............................
1853
Genel komplikasyonlar ........................
1854
Postoperatif komplikasyonlar ..............
1855
Servikal omurgada anterior
artrodez tipleri............................
1856
Ekstrafarengeal ekspojur ile anterior
oksipitoservikal artrodez ..............
1862
Anterior üst servikal artrodez ............
1863
Korpektomili servikal omurga artrodezinde
fibular greft kulan>m> ..................
1864
Posterior artrodez ............................
1865
Dorsal ve lomber omurga
..............
1865
Posterior artrodez ............................
1866
Omurgan>n Hibbs füzyonu ................
1866
Posterolateral veya intertransvers
füzyonlar ......................................
1867
Spinal füzyonun internal
fiksasyonu ....................................
1869
Posterior artrodez sonras> tedavi ........
1870
Spinal füzyondan sonra
psödoartroz....................................
1870
Minimal invaziv posterior lomber
füzyon ..........................................
1871
Lomber interbody artrodez ............
1871
Anterior disk eksizyonu ve interbody
füzyon ..........................................
1871
Minimal invaziv anterior füzyon ........
1873
Spinal füzyonun, Hibbs ve Albee taraf>ndan tan>mlanmas>n-
dan sonra tüberküloz, di¤er enfeksiyonlar, k>r>klar, konjeni-
tal ve geliflimsel deformiteler, artritik ve di¤er dejeneratif
hastal>klar ve disk lezyonlar> gibi birçok hastal>kta omurga
artrodezi kullan>lm>flt>r. Artrodez ile artrodezin hangi du-
rumlarda yap>lmas> gereklili¤i tart>flmas>n> ay>rmak güç ol-
sa da bu bölümde tüm omurgan>n travmatik ve travmatik
olmayan durumlar>nda faydal> olan çeflitli artrodez teknikle-
ri tart>fl>lacakt>r. Rod, plak ve vida, teller ile yap>lan enstru-
mantasyonlu spinal artrodez Bölüm 35, 38 ve 39'da tan>m-
lanm>flt>r.
KEM
Tekniklerdeki ilerlemeler ve kemik greftlerinin inkorporas-
yon fizyolojisinin anlafl>lmas>na ra¤men psödoartroz önemli
bir problem olarak durmaktad>r. Gerekli histolojik olaylar>n
ve s>ralamalar>n bilinmesi baflar>l> füzyona de¤er getirmek-
tedir. Greftin birleflmesi greft ile (otogreft, allogreft ya da
sentetik yard>mc>) al>c> bölge aras>ndaki ortakl>kt>r ve her bi-
ri farkl> bir katk>y> sa¤lamal>d>r. Kemik formasyonunu etki-
lemede yafl, beslenme durumu, hastadaki metabolik bozuk-
luklar ve mekanik ortam etkili bulunmufllard>r.
Geçmifl y>llarda birçok yazar bu kompleks olaylar zinci-
rini tan>mlamaya çal>flm>fllard>r. Boden ve ark. insanlarda en
s>k yap>lan artrodez olan intertransvers proses spinal füz-
yonda hayvan modelleri kullanarak kemik formasyonun en-
kondral ve membranöz mekanizmas>n> araflt>rm>fllard>r.
Urist ve ark. taraf>ndan yap>lan öncü çal>flmada çok büyük
faydas> bulunan PDGF, kemik morfojenik protein 2'den 7'ye
kadar içeren transforme edici büyüme faktörü-
süper aile-
si, büyüme ve farkl>laflma faktörü-5 gibi de¤iflik faktörler or-
taya ç>kar>lm>flt>r.
Ak>lda bir çok soru kalsa da tavflan modellerinde k>r>k
iyileflmesinde olan iyileflme aflamalar>ndan kalitatif aç>dan
farkl> olarak kemik greftlemesinde 3 primer faz oldu¤u gös-
terilmifltir. Ek olarak dekortikasyon uzakl>¤> ve vasküler içe-
büyümeye ba¤l> olarak füzyon kitlesinin farkl> bölgeleri
farkl> oranlarda iyileflmektedir.
Bafllang>ç ya da inflamatuvar faz esnas>nda dekortikas-
yondan kaynaklanan hematom inflamatuvar hücrelerce dol-
durulmakta ve fibrovasküler stroma oluflmaktad>r. Dekorti-
ke yüzeylerde membranöz kemik oluflmakta ve BMP-6,
BMP-4, alkalen fosfataz ve osteonektin artmaktad>r. Orta ya
da iyileflme faz> artm>fl revaskülarizasyon, nekrotik kemi¤in
rezorpsiyonunu, kondroblastik ve osteoblastik hücrelerin
farkl>laflmas>n> içermektedir. Bitiflik iki transvers prosesden