campbell ortopedi Page 57

grafisi ve toraks BT incelemesi yap>lmal>d>r; akci¤erler me-
tastaz>n en s>k görüldü¤ü yerlerdir. Bölüm 19'da tart>fl>ld>¤>
gibi, bu incelemeler biyopsiden önce yap>lmal>d>r.

Osteosarkomlar primer ve sekonder olarak grupland>r>-

l>rlar. Primer osteosarkomlar; klasik osteosarkom, düflük
dereceli intramedüller osteosarkom, parosteal osteosarkom,
periosteal osteosarkom, yüksek dereceli yüzeyel osteosar-
kom, telanjiyektatik osteosarkom ve küçük hücreli osteosar-
kom olarak alt gruplara ayr>l>r.

Osteosarkomlar>n ço¤u klasik osteosarkom (fiekil 22-

1'den 22-3'e kadar) olarak s>n>fland>r>l>r ve daha önce tan>m-
lananan radyolojik görünüme sahiptir. Bu yüksek dereceli
tümörler intramedüller bafllar, ancak korteksi geçerek bir

yumuflak doku kitlesi oluflturabilir. Histolojik olarak, önce-
likle osteoblastik, fibroblastik ya da kondroblastik olabilir-
ler, ancak tümör hücrelerinde osteoid yap>m> gösterilmeli-
dir. <¤si hücre komponenti, hipersellülerlik, bol mitoz ve be-
lirgin çekirdek pleomorfizmi içerir ve yüksek derecelidir.

Periosteal osteosarkom (fiekil 22-4), kemi¤in yüzeyinde

ortaya ç>kan orta dereceli bir habis tümördür. En s>k yerle-
flim yerleri femur ve tibia diyafizleridir. Nispeten daha yafll>
ve daha genifl bir yafl grubunda görülür. Periosteal osteosar-
komun histolojik incelemesinde k>k>rdak lobülleri aras>nda
yerleflmifl osteoid üreten i¤si hücre demetleri görülür.

Düflük dereceli intramedüller osteosarkom, grafide nis-

peten selim özellikler gösteren, sessiz seyirli nadir bir tiptir.

902

K>s>m VI · Tümörler

ve B, Anteroposterior ve lateral röntgenlerde 31 yafl>nda bir erkek hastada sol distal fe-

murda osteosarkom görülmektedir. C ve D, Küçük büyütmeli ve büyük büyütmeli mikro foto¤raflar-
da osteoid üreten habis i¤si hücreler görülmektedir. Preoperatif kemoterapinin ard>ndan hastaya ge-
nifl rezeksiyon ve tümör protezi ile rekonstrüksiyon yap>ld>.

fiekil 22-1