130
D
EXTER
H. W
ITTE
Ç
EV
D
R.
H
AT
T
UBA
S
ANAL ·
D
R.
M
URAT
K
OCAO/LU
Ortopedide Manyetik
Rezonans Görüntüleme
Manyetik rezonans görüntüleme
inceleme çeflitleri
......................
130
Kontrendikasyonlar
........................
132
Ayak ve ayak bile¤i
........................
132
Tendon yaralanmalar> ......................
132
Ba¤ yaralanmalar> ............................
132
Ayak ve ayak bile¤inin di¤er
bozukluklar>................................
132
Diz
......................................................
134
Menisküslerin patolojik
durumlar> ....................................
136
Çapraz ba¤ yaralanmalar> ..............
138
Di¤er diz problemleri ......................
138
Kalça
..................................................
140
Kemik ölümü ....................................
142
Geçici osteoporoz ..............................
142
Travma................................................
143
Omurga
..............................................
144
¤> ............
144
Ameliyat sonras> bel a¤r>s> ..............
144
Spinal tümörler..................................
147
Spinal travma ....................................
147
Omuz
..................................................
147
Rotator k>l>f>n patolojik
durumlar> ....................................
147
S>k>flma sendromlar> ........................
148
Labrumun patolojik
durumlar> ....................................
148
Omuz a¤r>s>n>n di¤er
nedenleri......................................
149
El bile¤i ve dirsek
............................
149
Karpal ba¤ bozuklular> ....................
150
El ve el bile¤inin di¤er patolojik
durumlar> ....................................
150
Dirsek
................................................
150
Tümör görüntüleme
........................
151
Özet
....................................................
155
Bölüm 2
Rutin radyografi bir yana b>rak>l>rsa, hiçbir görüntüleme
yönteminin bugünkü ortopedi prati¤ine MRG kadar büyük
etkisi yoktur. MRG eflsiz yumuflak doku kontrast> ve BT'nin-
kine ulaflan uzaysal çözünürlülü¤üyle çok düzlemli görün-
tüleme imkan> sa¤lar. Bu sebeplerle MRG, myelografi, ar-
trografi ve anjiografi gibi eski görüntüleme yöntemlerinin
yerini alm>flt>r. Diz ve omuz gibi baz> alanlarda MRG, cerra-
ha di¤er noninvazif tekniklerle görünür olmayan yap>lar>n
de¤erlendirilmesine yard>m eden güçlü bir tan>sal araç ol-
mufltur. Geliflen bir teknoloji olarak MRG'nin ortopedideki
son rolü henüz belirlenmifl de¤ildir. Yaz>l>m ve donan>mlar-
daki devam eden geliflmeler hiç flüphesiz ki MRG'nin orto-
pedi ve t>bb>n di¤er alanlar>ndaki rolünü art>racakt>r.
MRG'nin eski görüntüleme tekniklerinden hiçbiriyle il-
gisi yoktur. MRG görüntüleri hastay> güçlü bir manyetik
alan (dünyan>n manyetik alan>ndan yaklafl>k 30,000 kez da-
ha güçlü) içine koyarak elde edilir. Manyetik kuvvet, alan
içindeki nükleuslar>, özellikle tek say>da nötron veya proton
içeren elementlerin nükleuslar>n> etkiler. Bu kritere uyan en
fazla say>daki element, su ve ya¤da bolca bulunan hidrojen-
dir. Temelde proton olan bu nükleuslar parçac>k dönüflü ya-
parlar. Hastan>n dokular> bu güçlü manyetik alana maruz
kald>¤>nda, protonlar manyetik alan yönünde s>ralan>rlar.
Tüm görüntüleme bu sabit manyetik kuvvet içinde gerçek-
leflti¤inden, kararl> duruma ya da dengeye ulafl>r. Bu kararl>
durumda, alandaki manyetize edilmifl protonlar> uyaran ve
bu denge durumunu bozan bir radyofrekans pulsu uygula-
n>r. Bu pulsun uygulanmas>ndan sonra, bir al>c> sarg> ya da
anten, bu uyar>lm>fl protonlar gevflerken ya da dengeye ula-
fl>rken oluflmufl, yay>lan radyofrekans sinyalini dinler. Bu
sinyal, yer belirleyici gradyan alanlar ve Fourier dönüflüm
yard>m>yla MR görüntüyü oluflturur.
MANYETGÖRÜNTÜLEME ÇEfi
Her ne kadar tüm çal>flmalar manyetizasyon ve radyofre-
kans sinyallerini içerse de, yöntem, uyarma zaman> ve sin-
yalin elde edilifli, hacim içindeki farkl> dokular>n kontrast>n>
etkilemek üzere de¤ifliklik gösterebilir. Ço¤u kas iskelet
MRG incelemeleri T1 a¤>rl>kl>, proton (spin) yo¤unluk ve T2
a¤>rl>kl> görüntüler oluflturan spin-eko tekni¤ini kullan>r. T1