4625
Bölüm 80
S
USAN
N. I
SHIKAWA
· G. A
NDREW
M
URPHY
Ç
EV
D
R.
M
EHMET
R
ÜfiTÜ
M
· D
R.
A
HMET
Ö
ZGÜR
K
ARAKAfi
Baflparmak D>fl>ndaki
Ayak Parmaklar>n>n
Anomalileri
Metatarsofalangeal eklem
instabilitesi
................................
4625
Etyoloji................................................
4625
Anatomi ve biyomekanik ................
4625
Tan>......................................................
4626
Tedavi ................................................
4626
Çekiç ve pençe
parmak
........................................
4630
Etyoloji................................................
4630
Klinik bulgular ..................................
4631
Tedavi ................................................
4631
Yumuflak doku uygulamalar>
(Girdlestone; Taylor; Parrish;
Mann ve Cughlin) ........................
4631
Kemik ve eklem prosedürleri................
4631
Mallet parmak
..................................
4640
Etyoloji................................................
4640
Tedavi ................................................
4640
Çift nas>rla birlikte kombine
çekiç parmak ve mallet
parmak deformitesi
..................
4644
Nas>rlar (helomata ve
clavuslar)
....................................
4644
Etyoloji ve klinik bulgular ..............
4644
Tedavi ................................................
4646
Sert nas>r..............................................
4646
Yumuflak nas>r (parmak aras>
nas>r) ............................................
4646
Plantar nas>r (inatç> plantar
keratoz)..........................................
4648
Bunyonet (terzi nas>r>)
....................
4652
Freiberg infraksiyonu
....................
4660
METATARSOFALANGEAL EKLEM
Etyoloji
Baflparmak d>fl>ndaki parmaklar>n, özellikle de ikinci par-
ma¤>n deformitesi bazen metatarsofalangeal eklemin insta-
bilitesine ba¤l>d>r. Ciddiyeti metatarsofalangeal eklemde si-
novitten dislokasyon ve kronik deformiteye (çekiç parmak,
pençe parmak veya çapraz duran parmak) kadar de¤iflen bu
bozukluk iyi bilinen bir sorun hâline gelmifltir. Baflparmak
d>fl>ndaki parmaklar>n deformiteleri yüksek topuklu s>k>
ayakkab> giyen kad>nlarda ve ayak parmaklar>n> hipereks-
tansiyona getiren ve kronik olarak fazla kullanan sporcular-
da s>kt>r. Bu iki grubun ortak noktas> uzun ikinci parmak
prevalans>d>r, bir çal>flmada hastalar>n %90'>nda bulundu¤u
ve ortalama 4mm afl>r> uzunlukta oldu¤u bildirilmifltir. Hal-
luks valgus s>kl>kla metatarsofalangeal eklem instabilitesine
efllik eder, ancak instabilitenin en olas> nedenleri lateral kol-
lateral ligament, kapsül ve plantar fasyadaki y>prand>r>c> de-
¤iflikliklerdir. Bu de¤ifliklikler s>kl>kla halluks deformitesin-
den de¤il kronik sinovit nedeniyle olur. Di¤er instabilite ne-
denleri aras>nda sistemik artritten kaynaklanan kronik sino-
vit, kas dengesizli¤ine yol açan nöromüsküler hastal>k ve
plantar fasya ve kollateral ligamentlerde akut travmatik y>r-
t>lmalard>r.
Anatomi ve Biyomekanik
Sinovit, instabilite ve sabit parmak ortaya ç>k>fl> için en s>k
tutulum yeri ikinci metatarsofalangeal eklemdir. Parma¤>n
normal pozisyonu dinamik ve statik s>n>rlamalard>r. Eklem
üzerindeki en güçlü ekstansiyon kuvveti metatarsofalangeal
ekleme plantar fasyaya ve kapsüle plantar olarak tak>lan bir
fibroaponörotik ask> üzerinden ekstansiyon yapt>ran ve fa-
lanks> ask>ya alan ekstansör digitorum longus tendonundan
gelir (fiekil 80-1). Ekstansör digitorum longus tendonu meta-
tarsofalangeal eklem nötral veya fleksiyon pozisyonunday-
ken yaln>zca parma¤>n interfalangeal eklemlerine ekstansi-
yon yapt>rabilir. Parmak yüksek topuklu ayakkab>da oldu-
¤u gibi ekstansiyon pozisyonunda tutulursa ekstansör digi-
torum longus metatarsofalangeal eklem üzerinde deformite-
ye neden olan bir kuvvet hâline gelir.
Metatarsofalangeal eklemin fleksiyonu birincil olarak in-
trinsik kaslar>n fonksiyonudur.
terosseöz kasa sahip olmas> ve plantar interosseöz kas> ol-
mamas>yla benzersizdir. Normalde bu kaslar>n çekifl ekseni
metatarsofalangeal eklemin rotasyon merkezinin plantar ta-
raf>nda kal>r. Ancak metatarsofalangeal eklem kronik olarak
ekstansiyonda kald>kça bu tendonlar eklemin dorsal subluk-
sasyonuna yol açan bir deformite kuvveti haline gelir.