protez gerekmez, ayakkab> dolgusu yeterlidir (fiekil 10-4). s>radan fazlas>n>n amputasyonu s>kl>kla transmetatarsal am-
putasyondakinden daha fazla rahats>zl>k yarat>r.
Metatarslar seviyesinden amputasyon, amputasyon sevi-
yesi ile orant>l> olarak sakatl>k yarat>r-seviye daha proksimal-
den oldukça, sakatl>k seviyesi de artar. Yürüyüflün bozulma-
s>n>n temel sebebi push off'un (itme) ortadan kalkmas>d>r.
Ayakkab> dolgusundan baflka bir proteze ihtiyaç yoktur.
Transmetatarsal seviyenin proksimalinden yap>lan ayak
amputasyonlar>nda hat>r> say>l>r derecede yürüyüfl bozuklu-
¤u olur çünkü push off (itme) ve destek kayb> vard>r. Sonuç
olarak ön ayak ve orta aya¤>n ço¤u amputasyonlar>, daha
fonksiyonel olan arka ayak ve ayak bile¤i amputasyonlar>
nedeniyle terk edilmifllerdir. Bu ifllemler ara s>ra ciddi trav-
ma ve diyabetik hastalarda endikedir. Doku beslenmesinin
ameliyat öncesi daha iyi testler ile saptanabilmesi, hangi
hastalarda parmak, ray veya k>smi ayak amputasyonunun
iyileflece¤inin daha do¤ru olarak öngörülmesini sa¤lar.
580
K>s>m IV · Amputasyonlar
K>smi ayak amputasyon seviyeleri. (Coughlin MJ,
Mann RA eds: Surgery of the foot and ankle, 7th ed vol 2, St Louis,
1998, Mosby'den tekrar çizilmifltir).
fiekil 10-1
Syme
Chopart
Lisfranc
Transmetarasal
Metatarsal
falangeal
dezartikülasyon
Parmak
amputasyonu veya
dezartikülasyonu
Aya¤> daraltmak için vida tespitinin kullan>ld>¤> 2.
ray amputasyonu (Prosthetics Research Study, Seattle,
Wash'dan tekrar çizilmifltir).
fiekil 10-2
Bilateral 5. parmak amputasyo-
nu sonras> klinik görüntü.
fiekil 10-3