Bu kontraktürlere neden olan kesin mekanizma bilinme-
mekle birlikte, olas> sebepler aras>nda kas liflerinin ve kapil-
ler damarlar>n enjekte edilen medikasyon hacmi taraf>ndan
kompresyona u¤rat>lmas> ve ilac>n toksisitesi say>labilir. Se-
bep her ne olursa olsun, enjeksiyonla kontraktürün geliflimi
aras>nda genellikle birkaç y>l vard>r.
dizde hiperekstansiyon ve subluksasyon oluflabilir. Diz üze-
rindeki normal cilt k>r>fl>kl>klar> kaybolabilir ve fibrozis böl-
gesinde özellikle diz fleksiyona getirildi¤inde daha da belir-
ginleflen karakteristik bir gamze görülebilir. Patellan>n habi-
tuel ç>k>¤> s>kt>r. Jackson ve Hutton patella alta, patella alt
polünün fragmantasyonu ve hipoplastik patella bildirmifl-
lerdir.
murla tibian>n eklem k>k>rdaklar>nda de¤iflikliklere sebep
olabilir. Uzun süreli kuadriseps kontraktürlerinde, patella-
n>n ilerleyici deplasman> ve hipoplazisi meydana gelebilir.
Semptomlar>n erken bafllad>¤> ancak tedavide geç kal>nan
daha büyük yafllardaki çocuklarda, femoral kondillerde
düzleflme, genu rekurvatum, tibian>n öne ç>k>¤> ve eklemde
ileri derecede dejeneratif de¤ifliklikler görülebilir.
seps kontraktürünün pasif egzersizle önlenmesi esast>r. An-
cak, kontraktür yerleflmiflse, femoral kondillerde ve patella-
daki geç de¤iflikliklerin önlenmesi için cerrahi tedavi endi-
kasyonu vard>r. Habituel patella dislokasyonu olan hastalar-
da ise erken cerrahi giriflim gereklidir.
femorisi suprapatellar pofl ve proksimalinde femura ba¤la-
yan fibrozisi, (2) patella ve femoral kondiller aras>nda yap>-
fl>kl>k, (3) vastus kaslar>n>n lateral uzant>lar>n>n fibrozisi, k>-
kas>n>n gerçek anlamda k>salmas>. Deformiteyi düzeltmek
için, Thompson "kuadrisepsplasti" diye bilinen bir operas-
yon tan>mlad>. Bu operasyonun baflar>s>, (1) rektus femorisin
hasars>z kalm>fl olmas>na, (2) bu kas>n kuadriseps mekaniz-
mas>n>n skarlaflm>fl k>s>mlar>ndan ne kadar iyi izole edilebil-
di¤ine, ve (3) aktif kullan>mla kas>n ne kadar gelifltirilebildi-
¤ine ba¤l>d>r.
martrozu geliflmesin diye proksimal gevfletme önerdi. Daha
ileri de¤ifliklikler meydana gelmiflse, Thompson tipi kuadri-
sepsplasti endikasyonu vard>r (bkz. Bölüm 43). Genu rekur-
vatum geliflmiflse ve ciddi dejeneratif de¤ifliklikler varsa,
suprakondiller femoral osteotomi bir miktar fleksiyon ka-
zand>rabilir (bkz. Bölüm 17). Semptomlar fliddetliyse artro-
dez gerekli olabilir.
ras>nda fibrotik kas>n enine bir kesiyle gevfletilmesiyle elde
edildi¤ini bildirdiler. Fibrotik iliotibial bant ve kuadriseps
fasyas>n>n da birkaç enine kesiyle gevfletilmesi ço¤u zaman
gerekli oluyordu. Cerrahiden sonra alç> kullanmadan, diz 90
derece fleksiyonda ve kalça tam ekstansiyonda tutuluyordu.
Aktif egzersizlere ikinci günde bafllan>yordu. Bu yazarlar,
sonuçlar>n zamanla kötüleflti¤ini saptad>lar ve cerrahinin 6
yafl ve sonras>nda yap>lmas> gerekti¤ini vurgulad>lar.
henüz ciddi kemik de¤ifliklikleri meydana gelmeden, kuad-
risepsin proksimalden gevfletilmesiyle en iyi flekilde tedavi
edilir (fiekil 24-1).
S>n>flamas>
Diz Fleksiyona
sociation for Muscular Contracture Report of the diagnosis and treatment of
muscular contracture, J Jpn Orthop Assoc 59:223, 1985'ten al>nm>flt>r.
TEKN
laterali boyunca distale do¤ru fibrozisin boyutunun gerektirdi-
¤i kadar uzanan e¤ri bir kesi yap>n (fiekil 24-1A).
fibrotiktir.
rini ortaya koyun (fiekil 24-1B). Vastus lateralisin origosunu tro-
kanterik hattan distale do¤ru lateral intermuskuler septum bo-
yunca kald>r>n (fiekil 24-1C).
kenara çekildi¤inde, bir periost kald>r>c> ile vastus intermediusu
femur yüzünden ay>r>n.