3921
Bölüm 64
J
AMES
H. C
ALANDRUCCIO
· M
ARK
T. J
OBE
Ç
EV
D
R.
C
T
ET
· D
R.
R
IZA
E
RBÖLÜKBAfi
K>r>klar, Ç>k>klar ve Ba¤
Yaralanmalar>
Tedavi prensipleri
............................
3922
Aç>k k>r>klar ve ç>k>klar ..................
3923
Temel kemik teknikleri ....................
3924
Baflparmak
........................................
3925
Bennett k>r>¤> ....................................
3925
Komplikasyonlar> ................................
3927
Rolando k>r>¤> (küçük
parçalara ayr>lm>fl birinci
metakarp kaidesi) ve
karpometakarpal eklemi
ilgilendiren di¤er k>r>klar ........
3927
Baflparmak karpometokarpal
eklem ç>k>¤> ................................
3929
Baflparma¤>n metakarpofalangeal
k>r>k ve ç>k>klar> ........................
3931
Baflparmak metakarpofalangeal
eklemi ulnar kollateral
ba¤ y>rt>¤> ....................................
3933
Ulnar kollateral ba¤ eski
y>rt>¤>n>n onar>m> ........................
3937
Radial kollateral ba¤
yaralanmalar>..............................
3939
Dört medial metakarp
....................
3940
Parmak raylar>n>n
karpometakarpal k>r>k ve
ç>k>¤> ............................................
3940
Beflinci metakarp kaidesi
eklem içi k>r>¤>............................
3940
Parmak metakarpofalangeal
ç>k>klar> ........................................
3941
Metakarp cisim veya
boyun k>r>¤> ................................
3944
Metakarp bafl> k>r>klar> ....................
3947
Minikondiler plak ile sabitleme ..........
3949
Uzun kemik k>r>klar>na
uygulanabilen telleme
tekni¤i ..........................................
3949
Falankslar
..........................................
3949
Orta veya proksimal falanks
k>r>¤> ............................................
3949
Proksimal interfalangeal eklem
k>r>kl>-ç>k>¤> ................................
3951
k>klar ......................
3962
Eski kollateral ba¤ y>rt>¤>na
sekonder stabil olmayan proksimal
interfalangeal eklem ......................
3962
Teflhis edilmemifl interfalangeal
ç>k>klar ..........................................
3965
Distal falanks k>r>¤> ............................
3966
Çekiç parmak........................................
3966
r>klar
......................
3967
El k>r>¤>
komplikasyonlar>
......................
3969
Kötü kaynama ..................................
3969
Kaynamama ......................................
3973
Kontraktür..........................................
3974
Travma yönetiminin genel kurallar> vücudun tüm bölgeleri
için ayn> kalmakla birlikte, çevreyle münasebetinden dolay>
özel bir yap>s> olan el, fonksiyon bozulmalar>na karfl> özel-
likle hassast>r. K>r>klar> tedavide, anatomik ve özellikle rad-
yografik mükemmellik her zaman normal fonksiyonu sa¤la-
maz. Fonksiyonel bir el için k>r>¤>n tam anatomik pozisyo-
nundan ziyade uygun bir atelleme sonras> erken hareket
bafllanmas> daha önemlidir. Genel olarak, el k>r>klar>na ve ç>-
k>klar>na, kapal> yaklafl>m, ameliyata tercih edilir; ameliyat
gerekli oldu¤unda, arzu edilen fonksiyonel sonuca ulaflmak
için en az karmafl>k olan yöntem seçilmelidir. Bir kaç vaka
d>fl>nda, el yaralanmalar>n>n tedavisinde uzam>fl hareketsiz-
lik (>3 hafta) endikasyonu yoktur. Hastan>n k>r>klar>n>n kay-
namas>, radyolojik tetkikten haftalarca önce gerçekleflti¤i
için, klinik istikrar sa¤land>¤>nda, hasta erkenden hareket et-
meye teflvik edilebilir.
K>r>k redüksiyonunda, aç> oluflumu ve pozisyon kayb>,
k>r>k parçada meydana gelebilecek rotasyona göre röntgen-
de daha belirgin olarak izlenebilir. K>r>ktaki rotasyon ancak
hasta klinik olarak iyilefltikten sonra ve yumruk yap>lmaya
çal>fl>ld>¤>nda belli olabilir. Bir parmak di¤erinin üzerine bi-
nebilir veya biri yana yatabilir (fiekil 64-1). K>r>¤>n düzeltil-
mesi veya sabitlenmesi esnas>nda parmak t>rnak düzleminin
incelenmesi rotasyonu belirlemeye yard>mc> olur (fiekil 64-
2). Dolayl> olarak, metakarpofalangeal, proksimal interfalan-
geal ve distal interfalangeal eklemlerden bütün parmaklar>
tamamen bükmek de k>r>¤>n redüksiyonu ve sabitlemeden
sonra uygun k>r>k rotasyonunu do¤rulamaya yard>mc> olur.
Yandaki bir parma¤>n pansumana dahil edilmesi anormal
rotasyonu önlemeye yard>mc> olabilir (el k>r>klar>n>n komp-
likasyonlar> bölümüne de bak>n>z). Rotasyon bak>m>ndan is-
tikrars>z olan k>r>klar için, k>r>¤>n kapal> tedavi yöntemleri
kullan>ld>¤>nda, yaral> parma¤> yaralanmam>fl parmakla
bantlamak, rotasyonun önlenmesine yard>mc> olabilir. Bu
örnekte, parmak aralar>nda gazl> bez veya pamuk sarg> kul-