1729
Bölüm 34
R
AYMOND
J. G
ARDOCKI
Ç
EV
D
R.
K
AM
Ç
A/RI
K
ÖSE
· D
R.
C
ENG
I
fiIK
D
R.
E
RKAM
K
ÖMÜRCÜ
· D
R.
T
OLGA
K
ARCI
Cerrahi Anatomi ve
Cerrahi Yaklafl>mlar
Omurga anatomisi
..........................
1729
Omurga eklemlerinin
anatomisi
....................................
1729
Omurilik ve sinirlerin
anatomisi
....................................
1730
Boyun, s>rt ve bel pediküllerinin
anatomisi
....................................
1731
Omurili¤in dolafl>m>
........................
1733
Cerrahi yaklafl>mlar
........................
1735
Önden yaklafl>mlar............................
1735
Oksiputtan C3'e önden yaklafl>m ........
1735
Uzat>lm>fl maksillotomi ve subtotal
maksillektomi ................................
1737
C3-C7 aras> önden yaklafl>m................
1741
Servikotorasik bileflkeye C7-T1'e
önden yaklafl>m ............................
1742
Torakal omurgaya önden
yaklafl>m ........................................
1744
Video yard>ml> torasik cerrahi ............
1746
Torakolomber bileflkeye önden
yaklafl>m ........................................
1747
L1'den L5'e önden retroperitoneal
yaklafl>m ........................................
1747
Lumbosakral bileflkeye, L5-S1 önden
periton içinden yaklafl>m ..............
1749
Video yard>ml> lomber cerrahisi ..........
1750
Posterior yaklafl>mlar........................
1751
Boyundaki omurgaya oksiputtan
C2'ye kadar arkadan yaklafl>m......
1752
C3-C7 aras> omurgan>n
arkas>na yaklafl>m..........................
1752
Torakal omurgada T1'den T12'ye
arkadan yaklafl>m ..........................
1753
Kostotransversektomi ..........................
1754
L1'den L5'e belden omurgaya
arkadan yaklafl>m ..........................
1755
Lumbosakral omurgaya L1'den
sakruma kadar arkadan
yaklafl>m ........................................
1755
Sakrum ve sakroiliak ekleme
arkadan yaklafl>m ..........................
1757
OMURGA ANATOM
Omurga 5 bölüme ayr>lm>fl 33 omurdan (7 boyun, 12
s>rt/gö¤üs, 5 bel, 5 sakral, 5 koksiks) oluflur (fiekil 34-1). Sak-
ral ve koksigeal omurlar birbirine kaynam>flt>r ve bu neden-
le 24 hareketli bölüm vard>r. Do¤umsal bozukluklar ve ay-
r>flma çeflitlilikleri s>k görülür. Dikey durufl kazan>ld>kça bo-
yun ve bel bölgesinde lordoz oluflur. S>rt ve sakral bölgeler-
de anne karn>nda olan kifotik durufl korunur ve gö¤üs kafe-
si ve pelvis kemikleri için tutanak noktas> olarak görev ya-
parlar. Genellikle yukar>dan afla¤>ya ilerledikçe her hareket-
li omur cisminin boyutu büyür. Tipik bir omur önde bir ci-
sim ve arkada omurga kanal>n> çevreleyen bir köprüden olu-
flur. Bu köprü yanda iki pedikül ve arkada birbiri ile birlefle-
rek spinöz ç>k>nt>y> oluflturan iki laminadan meydana gelir.
Köprünün her iki taraf>nda bir transvers ç>k>nt> ve üst ve alt
eklem ç>k>nt>lar> vard>r. Eklem ç>k>nt>lar> komflu omurlarla
sinovyal eklemler oluflturmak üzere eklemleflir. Eklem ç>k>n-
t>lar>n>n dizilimleri her omurga bölümündeki fleksiyon, eks-
tansiyon ve rotasyon derecelerini belirler. Spinöz ve trans-
vers ç>k>nt>lar kendilerine ba¤lanan pek çok kas için destek
vazifesi görürler. Omurgan>n uzunlu¤u erkeklerde ortalama
72 cm ve kad>nlarda bundan 7-10 cm k>sad>r. Omurilik kana-
l> omurga boyunca uzan>r ve omurilik, konus medullaris ve
kauda ekina için koruma sa¤lar.
OMURGA EKLEMLERANATOM
Nöral kemer ve cisimler aras>nda her omur birbirine eklem-
lerle ba¤l>d>r. Nöral kemerler aras>ndaki eklemler zigapofiz-
yal veya faset eklemlerdir. Bir omurun alt eklem ç>k>nt>s> ile
hemen alt>ndaki omurun üst eklem ç>k>nt>s> aras>nda bulu-
nurlar. Bunlar yüzeyleri eklem k>k>rda¤>yla kapl>, eklem k>-
k>rda¤>n>n kenar>n> köprüleyen sinovyal membran> ve bun-
lar> içine alan bir eklem kapsülü olan sinovyal eklemlerdir.
Arkadaki primer sinir dallar> bu eklemleri uyar>r.
Cisimleraras> eklemler cisimleraras> disk ad> verilen
özelleflmifl yap>lar içerir. Bu diskler 1. ve 2. boyun omurlar>
hariç tüm omurgada bulunur. Diskler hareket, yük tafl>ma