3309
Bölüm 53
J
AMES
L. G
UYTON
· E
DWARD
A. P
EREZ
Ç
EV
D
R.
A
LPER
K
AYA
· D
R.
B
URAK
A
KAN
Asetabulum ve Pelvis
K>r>klar>
Asetabulum k>r>klar>
......................
3309
Bafllang>ç tedavisi..............................
3309
Anatomi..............................................
3311
Radyografik de¤erlendirme ............
3313
S>n>flama ............................................
3316
Tedavi ................................................
3318
Cerrahi d>fl> tedavi
endikasyonlar> ..............................
3318
Cerrahi tedavi endikasyonlar>..............
3322
Ameliyat>n zamanlamas> ....................
3323
Cerrahi yaklafl>m seçimi ......................
3323
Özel k>r>k flekillerinin
tedavisi ........................................
3323
Arka duvar k>r>klar> ............................
3324
Arka kolon k>r>klar>..............................
3324
Ön duvar ve ön kolon
k>r>klar>..........................................
3327
Transvers k>r>klar ................................
3327
Arka duvar k>r>¤>yla birlikte
arka kolon k>r>¤> ............................
3328
Arka duvar k>r>¤> ile birlikte
transvers k>r>klar ..........................
3329
T-flekilli k>r>klar....................................
3329
Ön kolon-arka hemitransvers
k>r>klar ..........................................
3329
Her iki kolon k>r>klar> ..........................
3329
Ameliyat sonras> bak>m ..................
3330
Sonuçlar ve komplikasyonlar..........
3330
Asetabulum k>r>¤> tedavisi
olarak total kalça
artroplastisi ................................
3334
Pelvis k>r>klar>
..................................
3334
3335
Anatomi..............................................
3338
S>n>flama ............................................
3338
Radyografik de¤erlendirme ............
3348
Bafllang>ç tedavisi..............................
3348
Tedavi: rekonstrüktif
evre ..............................................
3352
ASETABULUM KIRIKLARI
Asetabulum k>r>klar>n>n tedavisi halen geliflmeye devam
eden ortopedinin karmafl>k alanlar>ndan biridir. Belirgin bir
ö¤renme e¤risi gerektirdi¤i, büyük olas>l>kla en iyi, Matta ve
Meritt'in cerrahi olarak tedavi edilen ilk 100 asetabulum k>-
r>¤>n> bildirdikleri bir makalede belgelenmifltir. Cerrahi re-
düksiyonlar>n tarih s>ras>na göre 20'li gruplara ayr>lmas>,
deneyim kazand>kça baflar>s>z redüksiyonlar>n önlendi¤i ve
anatomik redüksiyon sa¤lanmas> becerisinin geliflti¤ini net
olarak göstermifltir (fiekil 53-1). Kebaish, Roy ve Rennie, ay-
n> kavram> deneyimli pelvik travma cerrahlar>n>n elde ettik-
leri redüksiyonlarla daha deneyimsiz cerrahlar>n elde ettik-
leri daha düflük anatomik redüksiyon oranlar>n> karfl>laflt>ra-
rak göstermifllerdir (fiekil 53-2). Bu hastalar>n uzun dönem
sonuçlar>nda en önemli tek etken asetabulum k>r>k redüksi-
yonunun kalitesidir ve böyle bir ameliyat sadece yeterli de-
neyime sahip cerrahlar tarf>ndan yap>lmal>d>r.
Bu konunun karmafl>k yap>s> nedeniyle, asetabulum k>r>-
¤> cerrahisi yapmak isteyen cerrahlar bu konudaki genifl lite-
ratür kadar Letournel ve Judet'nin ve Tile, Helfet ve Kel-
lam'>n standart yaz>lar>na da baflvurmal>d>r.
Bafllang>ç Tedavisi
Asetabulum k>r>klar> genellikle yüksek enerjili travmalar ne-
deniyle oluflur ve efllik eden yaralanmalar s>kt>r. Tüm hasta-
lar>n tedavisi, asetabulum k>r>¤>n>n ortopedik tedavisi ile
uygun flekilde birlefltirilmifl (ATLS) protokolünü izlemelidir. Aç>k k>r>k tedavisinin bir
parças> veya redükte edilemeyen bir kalça ç>k>¤> ile birlikte-
li¤i d>fl>nda, genel olarak asetabulum k>r>klar>n>n cerrahi te-
davisi acil uygulanmamal>d>r. Redükte edilemeyen kalça ç>-
k>¤>yla birlikte oldu¤unda, femur bafl> osteonekrozu ve iler-
leyici k>k>rdak hasar> komplikasyonlar>n> önlemek amac>yla
acil olarak ç>k>¤>n redüksiyonu ve efllik eden k>r>¤>n tedavi-
si gereklidir.
Kalça ç>k>klar>n>n kapal> redüksiyonu acil ünitesinde flo-
roskopi eflli¤inde sedasyonla veya genel anesteziyle yap>la-
bilir. Di¤er akut yaralanmalar>n tedavisi ve pelvisin radyog-
rafik tetkikleri yap>l>rken redüksiyonu korumak ve kalçan>n
hafif distraksiyonunu sa¤lamak için gerekliyse hasta iskelet
traksiyonuna al>nabilir. Kuflkusuz, e¤er kalça üçgen abduk-
siyon yast>¤>yla redükte kal>yorsa tüm hastalarda iskelet
traksiyonu gerekli de¤ildir. Biz yine de, ço¤u hastaya resüsi-