DeHaven, Gillquist ve Hagberg akut travmatik hemartrozlu
hastalara erken dönemde artroskopi uygulanm>fl, yüksek
oranda ön çapraz ba¤ y>rt>¤> ve di¤er eklem içi düzensizlik-
ler bildirmifllerdir.
Detayl> klinik incelemenin yerini almamal>, muayeneye yar-
d>mc> olmal>d>r. Ekstremite muayenesindeki becerinin art-
mas>, daha fazla yard>mc> testlerin kullan>lmas> ve MRG
varl>¤> ile biz nadiren basit tan>sal artroskopiyi uyguluyo-
ruz. Cerrahi yapmadan önce hastayla cerrahi seçenekler ay-
r>nt>l> olarak konuflulur ve esas cerrahi ifllem tam artrosko-
pik muayene s>ras>nda uygulan>r. Artroskopinin genel pren-
sipleri, enstrümanlar>, endikasyonlar>, kontrendikasyonlar>
ve komplikasyonlar> Bölüm 47'de tart>fl>lm>flt>r.
ya cerrahi artroskopi öncesi bafllang>ç aflamas> olarak uygu-
lanabilir. Anestezi lokal, spinal veya genel olabilir.
sa süreli ve komplikasyonsuz yap>ld>ysa özellikle de cerrah
artroskopide deneyimli ise uyumlu hastalarda lokal aneste-
zi uygulanabilir. E¤er lokal anestezi kullan>lacaksa, biz ar-
trovenöz sedasyon sonras> iflleme bafllamadan 20 dakika ön-
ce 15 ml lidokain ve 30 ml bupivakain eklem içine bolus ola-
rak vermeyi ve %1 lidokain ile portallere anestezi uygulama-
y> tercih ediyoruz. Artrotomi veya büyük eklem cerrahisi
öncesi tan>sal artroskopide e¤er hasta için genel anestezi
kontrendike de¤ilse genel anestezi alt>nda yap>lmas> genel-
likle en iyisidir. Turnike kullan>lan uzun ifllemlerde (1 saat-
ten fazla) spinal anestezi seçilecekse turnike rahats>zl>¤> bir
problem yaratabilir. Özellikle cerrah>n deneyimi yetersizse
genel anestezi kontrendike de¤ilse en iyisi genel anestezidir.
Enfeksiyon gibi komplikasyonlar az görülmesine ra¤men
(%1) cerrahi y>kanmada, haz>rlanmada ve örtünmede dik-
katsizlik veya y>kama solüsyonunun, artroskoplar>n ve ens-
trümanlar>n dikkatsizce haz>rlanmas> artrotomi sonras>nda
görülen enfeksiyonlar kadar büyük harap edici eklem içi en-
feksiyonlarla sonuçlanabilir. Artroskopi aletlerinin sterili-
zasyonu ve su geçirmez artroskopi önlükleri ve örtüleri vaz-
geçilmezdir. Artroskopi alan>n> ekstremitenin proksimal ve
distalinden kapamak ve dayan>kl> cilt haz>rl>¤> (DuraPrep)
veya cerrahi alanda iyot emdirilmifl örtülerin kullan>m> en-
feksiyonlar>n azalmas>na yard>mc> olabilir.
nun üzerine ameliyat masas>n>n yukar>s>na bir Mayo sehpa-
s> yerlefltirilir ve üzerine daha s>k kullan>lan aletler yerleflti-
rilir. Ifl>k kayna¤> ve güç kablolar> uygun cihazlara ba¤lan-
d>ktan sonra yan masaya konulurlar. Y>kama serum torbala-
r> masan>n bafl taraf>nda serum ask>s>na as>l>rlar ve hasta se-
viyesinden 4-5 feet (1 feet: 30.48 cm) yukar> kald>r>lmal>d>r.
Artroskopi kanülünden veya ayr> bir kanül yard>m>yla s>v>
ak>m> için artroskopik pompa kullan>m> s>v> ak>fl>n> ve bas>n-
c>n sabit kalmas>na yard>m eder. Pompa kullan>m> turnike
ihtiyac>n> ortadan kald>r>r, artroskopi yaparken lokal aneste-
zi kullan>lmas> olanakl> hale gelir. Ayr>ca pompa kullan>l-
mas>yla pompa bas>nç alg>lay>c>lar> eklemi yeteri kadar ge-
niflletecek s>v> pompalad>klar> için y>kama s>v>s> kullan>m>-
n>n azald>¤> iddia edilmektedir.
mesi sinovyumun ve di¤er damarl> dokular>n rengini açar
ve bu dokular>n de¤erlendirilmesini güçlefltirir. Menisküsün
kanlanmas> ve iyileflme potansiyeli turnike indirildi¤inde ve
eklem içi hidrostatik bas>nç azald>ktan sonra de¤erlendiril-
melidir. Turnike akut travmatik hastal>klarda ekstremite ka-
n> boflald>ktan sonra fliflirilir veya basit eklem içi cerrahi ifl-
lemlerinde e¤er cerrah isterse fliflirilir. Turnike zaman> k>sa
tutulmal> ve rutin ifllemlerde olas> derin ven trombozunu
önlemek için 90 dakikay> geçmemelidir. Büyük problemli
vakalarda 2 saatlik turnike zaman> kullan>labilinir fakat
bundan daha uzun sürelerde iskemik nörovasküler de¤iflik-
likler olabilece¤i için kaç>n>lmal>d>r.
yard>m>yla, yan destek yast>klar> veya ticari bacak tutucu
araçlarla baflar>l>r (fiekil 48-1). Ekleme güç uygulamak için
bir asistan kullanmak yorgunluk olaca¤> ve sabit olmayan
bir güç uygulanaca¤> için en az etkin olan yöntemdir. Ame-
liyat masas>n>n kenar>na eklenen yast>kl> yan destek tam
ekstansiyonda valgus stresi için etkin olabilir fakat rotasyo-
nu kontrol edemez. Ticari bacak tutucu aletler en etkin olan-
lar>d>r ancak potansiyel tehlikeleri ak>lda tutulmal>d>r. Ba-
cak tutucu araçlar kullan>ld>¤>nda kompartman> açmak
özellikle de arka kompartman> açmak ve güç vermek kolay
olmas>na ra¤men patellofemoral eklemde superior portal-
den çal>fl>rken bu araçlar engelleme yaparlar. Bacak tutucu
araçlar>n potansiyel turnike etkisi de¤erlendirilmelidir. Os-
teoporotik kemiklerde afl>r> güç uygulamak s>k>ca sabitlen-
mifl ekstremitelerde k>r>kla sonuçlanabilir. Biz ticari bacak
tutucularla herhangi bir problem yaflamad>k ve eklemi kon-
trol etme ve güç sa¤lad>¤> gibi avantajlar>n>n potansiyel de-
zavantajlar>ndan daha çok oldu¤una inan>yoruz.