4343
Bölüm 75
P
HILLIP
E. W
RIGHT
II
Ç
EV
D
R.
Y
UNUS
D
O/RAMACI
El Enfeksiyonlar>
El enfeksiyonlar>n> etkileyen
faktörler
......................................
4343
El enfeksiyonlar>na genel
yaklafl>m
......................................
4344
Paronifli (t>rnak yata¤> iltihab>)
....
4347
Kronik paronifli..................................
4347
Felon
..................................................
4348
Subfasyal boflluk
enfeksiyonlar>
............................
4349
A¤ bofllu¤u enfeksiyonu (yaka
dü¤mesi absesi)
........................
4350
Derin fasya bofllu¤u
enfeksiyonlar>
............................
4350
Subaponevrotik boflluk
enfeksiyonu ................................
4351
Tenosinovit
........................................
4351
Radial ve ulnar bursa
enfeksiyonlar>
............................
4354
Parmaktaki eklemlerin
enfeksiyonlar> (septik artrit)
..
4355
Osteomyelit (kemik ili¤i
iltihab>)
........................................
4356
s>r>¤> yaralanmalar>
............
4356
Çeflitli ve nadir
enfeksiyonlar
............................
4358
Herpetik enfeksiyonlar ....................
4358
Uyuflturucu ba¤>ml>lar>ndaki
enfeksiyonlar ..............................
4358
Kazan>lm>fl immün yetmezlik
sendromlu hastalardaki
enfeksiyonlar (A
4358
Nekroza yol açan fasiit
(nekrotizan fasiit) ......................
4358
Gazl> gangren (klostridyal
myonekroz) ................................
4359
Mikobakteriyel enfeksiyonlar ........
4360
Tüberküloz ..........................................
4360
Tüberküloz d>fl> mikobakteriler ............
4360
Fungal enfeksiyonlar ........................
4361
Piyoderma gangrenoza ....................
4361
EL ENFEKSETK
Bir çok el enfeksiyonunun klinik seyrini, bakteri virülans> ve
inokulum boyutuna ek olarak anatomik, lokal ve sistemik
faktörler de etkiler. El enfeksiyonunun bir ölçüde nüfuz, lo-
kalizasyon ve yay>lma kolayl>¤>n> belirleyen anatomik fak-
törler (1) tendonlar, kemikler ve eklemler üzerindeki ince
deri ve deri alt> doku katman>, (2) distal parmak pulpas>n>n
kapal> bofllu¤u, (3) fleksör tendon k>l>f>n>n kemik ve ekleme
yak>nl>¤>, (4) fleksör tendon k>l>f>n>n avuç içine kadar uza-
n>p, proksimalde radial ve ulnar bursalar ile olan ba¤lant>s>
ve (5) eldeki tenar ve midpalmar boflluklar>n lokalizasyonu
ve el bile¤indeki fleksör tendon k>l>flar>n yan>nda bulunan
proksimal Parona boflluklar> olarak s>ralanabilir.
Enfeksiyona yatk>nl>k yaratan lokal faktörler ise (1) yumu-
flak doku hasar>n>n türü ve boyutlar> (2) bakteriyel bulaflma-
n>n virulans> ve miktar> (3) yara içerisindeki mevcut ve kal>c>
olan yabanc> materyalin tipi ve miktar> olarak s>ralanabilir.
Sistemik faktörler genel anlamda hastan>n ba¤>fl>kl>k sis-
temini etkiler; (1) kötü beslenme, (2) alkol ba¤>ml>l>¤>, (3) in-
travenöz ilaç ba¤>ml>l>¤>, (4) fleker hastal>¤>, (5) kortikostero-
idlerin ve tümör nekrozis faktör alfa'ya karfl> ilaçlar>n uzun
süre kullan>m>, (6) solid organ ve kemik ili¤i nakli sonras>
geliflen immün yetmezlik (7) kazan>lm>fl immün yetmezlik
hastal>¤>na neden olan enfeksiyonlar> (AIDS) içerir.
El enfeksiyonunun tedavisi özgün organizman>n teflhisi-
ne, etkilenen özgün anatomik alana, enfeksiyonun el ve par-
maklar>ndaki lokalizasyonuna, hassas ve eritemli bölgelere,
palpasyon ve gözlem ile belirlenebilen enflamasyonun dere-
cesine ba¤l>d>r. Organizman>n kültür ve antibiyotik duyarl>-
l>k testleri ile tan>nmas> uygun t>bbi tedaviye olanak verir.
Abse drenaj> ve nekrotik doku debridman> gibi cerrahi ifl-
lemler gerekebilir.
EL ENFEKSYAKLAfiIM
Özenli bir anamnez ve fiziksel muayene sonucu enfeksiyo-
nun yeri, yay>lma derecesi, fliflkinlik mevcudiyeti, lenfanjit,
lenfadenit ve enfeksiyonun eklemlere ulafl>p ulaflmad>¤> be-
lirlenebilir. Louis ve Jebson, Kann, Jacquemin ve Stern gut,