prosedürü ......................................
artrodezi ......................................
komplikasyonlar> ..........................
komplikasyonlar ............................
dan da anlafl>laca¤> gibi tek bafl>na bir hastal>k olmay>p birin-
ci s>ran>n karmafl>k bir deformitesidir. Bu hastal>¤a s>kl>kla
di¤er parmaklar>n deformiteleri ve semptomlar> da efllik et-
mektedir (fiekil 78-1). Birinci ve ikinci metatars aras>ndaki
aç>n>n üst s>n>r> 8-9 derece olarak kabul edilir. Birinci meta-
tarsofalangeal eklemin valgus aç>lanmas>n>n üst s>n>r> ise 15-
20 derecedir (fiekil 78-2). Birinci metatarsofalangeal eklemin
valgus aç>lanmas>n>n 30-35 dereceyi aflmas> s>kl>kla baflpar-
ma¤>n pronasyonuna da sebep olur. Bu normal d>fl> rotasyo-
na ba¤l> olarak, birinci metatarsofalangeal eklemin fleksi-
yon-ekstansiyon ekseninin plantarinde yer alan abduktor
hallusis kas>, daha da plantare yer de¤ifltirir (fiekil 78-3). Bu
durumda medial gerginlik, yaln>zca medial kapsüler liga-
mentin proksimal falanks>n taban>na yap>flan kapsülosesa-
moid k>sm> (fiekil 78-4) ve plantar plakaya yap>flan kapsülo-
falangeal k>sm> taraf>ndan sa¤lan>r. Karfl>s>nda abduktor
ma¤> daha fazla valgusa zorlayarak medial kapsüler liga-
mentin, özellllikle de kapsülosesamoid k>sm>n>n, boyunu
uzatarak metatars bafl>n>n sesamoidlerden mediale do¤ru
kaymas>na yol açar. Ayr>ca fleksör hallusis brevis, fleksör
hallusis longus, addduktor hallusis ve ekstansör hallusis
longus kaslar> metatarsofalangeal eklemdeki valgus mo-
mentini art>rarak birinci s>ran>n deforme olmas>na sebep
olurlar. Derin transvers intermetatarsal ligament, metatarso-
falangeal eklemler seviyesinde, plantar plakalar aras>nda
yer al>r ve metatars bafllar>nda kemi¤e yap>flmaz. Son olarak
birinci metatars>n plantar yüzündeki sesamoid ç>k>nt>, tibial
sesamoidin sürtünmesi sonucu düzleflir (fiekil 78-5). Bu des-
te¤in kaybedilmesi ile fibular sesamoid k>smen veya tama-
men birinci intermetatarsal bofllu¤a kayar (bkz. fiekil 78-2).
Sonuç olarak 1. metatars bafl> daha az, di¤er metatars baflla-
r> ise daha fazla yük tafl>mak suretiyle transfer metastarsalji-
si, nas>r oluflumu ve küçük metatarslarda stres k>r>¤> görül-
me olas>l>¤> artar.