problemler yelpazesinde uygulanmaktad>r. Bu bölüm kü-
çük damarlar>n ve sinirlerin onar>m>n> ve üst ve alt ekstremi-
telerde mikrovasküler teknikler kullan>larak kompozit doku
greftlerinin transferini ve ayn> zamanda bizim ampüte ol-
mufl parçalara olan yaklafl>m>m>z> kapsayan el cerrahisi için
uygun mikrocerrahi ifllemlerini içermektedir.
pabilmek için bir ameliyat mikroskobu ile büyütmeye gerek-
sinim duyulur. 5x'ya kadar büyütücü luplar kullan>larak
birçok ifllem yap>labilirken, mikroskop taraf>ndan 16x'dan
40x'ya kadar büyütme sa¤lan>r ve çap> 2mm'den küçük olan
yap>lar üzerinde çal>fl>l>rken bu büyütme flartt>r. Küçük si-
nirlerin ve damarlar>n diseksiyonu ve aç>¤a ç>kart>lmas> için
en s>kl>kla 6x ve 10x büyütme kullan>l>rken, damarlar>n ve
sinirlerin mikrocerrahi onar>m> için 16x ve 25x büyütme kul-
lan>l>r. Mikrocerrahi sahay> görmesi gereken bir yard>mc>ya
da gereksinim duyulan cerrahi ifllemler için çift binokülerli
bir mikroskop (diploskop) flartt>r (fiekil 60-1).
mevcuttur. Televizyon, sinema ve foto¤rafç>l>k için ek girifl
yerleri (portlar) mevcuttur. Elektrikli ayak kontrolleri odak-
lanmay> ve büyütmeyi ayarlamaya yard>mc> olur.
talaflmay> beklememelidirler. Mikrocerrahi tekniklerin kaza-
n>lmas>, tekniklerin hastaya uygulanmas>na yetecek beceri-
lerde ustalaflmadan önce, uzun saatler boyunca hayvan la-
boratuar>nda uygulama yapmay> gerektirir.
mak gerekir. Bu nedenle, ustal>¤> sürdürmek için düzenli
olarak laboratuar ve klinikte pratik yapmak flartt>r. Baz> cer-
rahlar>n daha uzun süre e¤itime ihtiyac> olurken, baz>lar>
uzun saatler boyunca pratik yapmalar>na ra¤men teknikte
ustalaflamaz. Mikrocerrahi ifllemler için s>kl>kla çok uzun sa-
atler gerekti¤inden, cerrah>n ve ekibin etkinli¤i (h>z> ve ve-
rimlili¤i) ameliyat süresini minimumda tutmak için büyük
öneme sahiptir.
üzerinde desteklemek, rahat bir postür sa¤lamak ve yeterli
derecede dinlenerek ve ameliyattan hemen önce kafeinden
kaç>narak titremeyi en aza indirmek bunlar>n hepsi yararl>-
d>r. Gereksiz hareketler mikroskoptan bak>ld>¤>nda büyü-
müfl gözükür ve bunlardan kaç>n>lmal>d>r. Cerrahlar mik-
roskop arac>l>¤>yla ameliyat sahas> ile sürekli görsel temas
sa¤lama konusunda kendilerini disipline etmelidirler ve gö-
rünmeyen ellerinin yerleflimi ve ameliyat sahas> ve mikros-
kop ile olan iliflkileri bak>m>ndan al>flt>rma yaparak gelifltiril-
mifl bir fark>ndal>¤a dayanmal>d>rlar.
forsepslerden oluflan iki veya üç mücevherci (jeweler's) for-
sepsi seti ve mikromakaslar ço¤u mikrocerrahi ifllem için ye-
terli temel araçlard>r (fiekil 60-1). Modifiye mücevherci for-
sepsleri ayn> zamanda küçük damarlar>n kesin koagülasyo-
nu için bipolar koagülasyon forsepsi olarak da kullan>l>r.
bilir. Bu bas>nç genellikle damar intimas>na zarar vermeden
kanamay> kontrol etmeye olanak tan>r. Mikroirrigasyon ka-
nülleri ve dilate edici problar ilave yararl> aletlerdir.
teryali mevcuttur. 9-0, 10-0, 11-0 ve 12-0 olarak belirlenmifl
nylon sutürler ticari olarak mevcuttur.
ayr>nt>l> tart>flmalar bu bölümün sonundaki referanslar>n
pek ço¤unda bulunabilir.
cu, mücevherci forsepsi ve mikromakaslar.
TEKN
mikroskobunu kullanarak, seçilen damar> büyütme alt>nda dik-
katli bir disseksiyonla aç>¤a ç>kart>n.
çevreleyen gevflek ba¤ dokusunu dikkatli bir biçimde ç>kart>n.
etmek için proksimal ve distal yönde hareket ettirin.
damar uçlar> minimal gerilimle veya hiç gerilim olmaks>z>n ko-
layca yaklaflt>r>labilene kadar mobilizasyona devam edin.
s>na kontrast yaratan renkli lastik veya plastik bir tabaka ko-
yun.
lüsyonu ile irrige edin (y>kay>n). Damar duvar>n>n tüm katlar>n>
aç>¤a ç>kartmak için damar ucundan yeterli miktarda adventis-
yay> ç>kart>n.