ran kaslar ve median arter trombozu sinirin bas> alt>nda kal-
mas>na katk>da bulunabilir. Baz> hastalarda sebep tam ay-
d>nlat>lamaz.
Çocuklarda karpal tünel sendromu nadirdir. Lamberti
ve Light'>n yapm>fl oldu¤u çal>flmaya göre makrodaktili, li-
zozomal depo bozukluklar> ve aile hikayesi çocuklarda kar-
pal tünel sendromu için predispozan faktörlerdir. Semptom-
lar çocuklarda kar>fl>kt>r ve a¤r> görülür. Tenar kas atrofisi
ve zay>fl>k baflvuru an>nda ileri aflama hastal>k oldu¤unu
gösterir. Phalen testi ve Tinel bulgusu e¤er sinir bas>s> uzun
süredir mevcutsa görülmeyebilir. Bilateral elektro testleri
yap>larak bas>n>n tam yeri tespit edilir.
Tetik parmak ve Dequervain hastal>¤>nda oldu¤u gibi
sendrom s>kl>kla nonspesifik tenosinovial ödem ve romato-
id tenosinovit ile birliktedir. Schunid ve ark. idiopatik karpal
tünel olan 21 hastada fleksör tendon sinoviyas>ndan al>nan
biyopsileri incelediler ve bulgular hepsinde ayn>yd>. Tekrar-
layan mekanik stres alt>nda dejenere ba¤ dokusu ile uyum-
lu sonuçlar elde ettiler. Kerr ve ark. ise 625 hastadan al>nan
fleksör sinoviyal biyopsilerinin %96's>nda inflamatuar de¤i-
fliklik göstermeyen benign fibroz doku rapor ettiler. Picke-
ring ve ark, Ettema ve ark. idiopatik karpal tünel sendromlu
30 hasta ve 10 kadavran>n karfl>laflt>r>ld>¤> çal>flmada benzer
histolojik bulgular saptam>fllard>r. Hastalarda tenosinovi-
yumda fibroblast yo¤unlu¤unda art>fl, kontrol grubuna göre
kollajen liflerin boyutlar>nda ve vasküler proliferasyonda ar-
t>fl gösterilmifltir. Ayr>ca karpal tünel grubunda kontrol gru-
buna göre daha fazla tip III kollajen lifleri görülmüfltür.
Tan>
Median sinirin duyu da¤>l>m>ndaki parestezi en s>k semp-
tomdur. Kad>nlarda daha s>k görülür. Hasta yatt>ktan birkaç
saat sonra elde yanma ve uyuflukluk ile hastay> uyand>r>r ve
egzersiz ile rahatlama sa¤lan>r. El bile¤i seviyesinde median
sinirin perküsyonu ile saptanan tinel belirtisi ço¤unlukla po-
zitiftir. Cerrahi olarak tedavi edilen hastalar>n yar>s>nda me-
dian innervasyonlu tenar adelelerin k>smi atrofisi bildiril-
mifltir. Her hastada olmamakla birlikte, el bile¤inin 60 sani-
ye süreyle akut fleksiyonda tutulmas> (Phalen testi) veya
elin zorlamal> kullan>mlar>nda parestezi artar. Venöz distan-
siyona sebep olacak flekilde kola turnike uygulanmas> da
semptomlar> bafllatabilir.
4286
K>s>m XVIII · El
Kutu 73-1 · Karpal Tünel Sendromunun
Patogenezinde Etkili Olan Faktörler
Anatomi
Karpal Tünel Hacminde Daralma
Karpal kemik anormallikleri
Akromegali
El bile¤inin fleksiyonu ve ekstansiyonu
Karpal Tünel <çeri¤inde Art>fl
Önkol ve el bilek k>r>klar> (Colles k>r>¤>, skafoid k>r>¤>)
Ç>k>klar ve subluksasyonlar (skafoid rotatuar subluksasyon, lunat
volar dislokasyon)
Travma sonras> osteoartrit (osteofitler)
Muskulotendinöz varyasyonlar
Aberan kaslar (lumbrikal, palmaris longus, palmaris profundus)
Lokal tümörler (nörom, multiple myelom, gangliyon kistleri)
Median arter (tromboze veya patent)
Hipertrofik sinovium
Hematom (hemofili, antikoagülan tedavi, travma)
Fizyoloji
Nöropatiler
Diabetes mellitus
Alkolizm
Çifte ezilme sendromu
Endüstriel çözücülere maruz kalma
klar
Romatoid artrit
Gut
Nonspesifik tenosinovit
S>v> Dengesinin De¤iflmesi
Hamilelik
Menopoz
Eklampsi
Tiroid hastal>klar>
Böbrek yetmezli¤i
Uzun süreli hemodiyaliz
Raynaud hastal>¤>
Obezite
Lupus eritematosus
Skleroderma
Amiloidoz
Paget hastal>¤>
D>fl Faktörler
Vibrasyon
Direkt bas>
Kerwin G, Williams CS, Seiler JG: The pathophysiology of carpal tunnel syndrome,
Hand Clin 12:243, 1996'dan al>nm>flt>r.