2237
Bölüm 40
F
RANCIS
X. C
AMILLO
Ç
EV
D
R.
N
ECDET
A
LTUN
· D
R.
B. Y
A/MUR
Ö
ZTÜRK
D
R.
A
LPASLAN
fi
ENKÖYLÜ
Omurga Enfeksiyonlar>
Omurga enfeksiyonun
biyolojisi
....................................
2238
Do¤al seyir
........................................
2240
Epidemiyoloji
..................................
2241
Tan>
....................................................
2242
Fizik muayene ..................................
2242
Tan> teknikleri ..................................
2243
Radyografiler........................................
2243
Bilgisayarl> tomografi (BT)..................
2243
Manyetik rezonans
görüntüleme (MRG) ....................
2244
Radyonüklid tarama ............................
2244
Laboratuar çal>flmalar> ........................
2245
Tan>sal biyopsi ....................................
2245
Ay>r>c> tan> ........................................
2246
Cerrahi olmayan tedavi
..................
2246
Prognoz
..............................................
2246
Spesifik enfeksiyonlar
....................
2246
Piyojenik enfeksiyonlar....................
2246
Çocuklardaki enfeksiyonlar..................
2246
Yetiflkinlerde disk aral>¤>
enfeksiyonu ..................................
2247
Epidural aral>k enfeksiyonu ................
2248
Ameliyat sonras> enfeksiyonlar ......
2248
Brusella ..............................................
2249
Fungal enfeksiyonlar ........................
2249
Tüberküloz ........................................
2250
Tüberküloza ba¤l> spinal
enfeksiyonun tedavisi....................
2251
Pott paraplejisi ....................................
2253
Atipik tüberküler
enfeksiyonlar ................................
2254
Anatomik seviyelerde
abse drenaj>
................................
2254
Servikal omurga ................................
2254
Dorsal omurga ..................................
2255
Lomber omurga ve pelvik
drenaj ..........................................
2257
Psoas absenin drenaj> ..........................
2257
Omuga tüberkülozunda
cerrahi tedavi
............................
2259
Kostotransversektomi ......................
2266
na iliflkin bulgular yaz>l>
tarihin öncesine uzanmaktad>r. Yenitaflça¤> insanlar>nda
(yaklafl>k M.Ö. 7000-300) ve M>s>r mumyalar>nda (yaklafl>k
M.Ö. 3000) tüberkülozun neden oldu¤u düflünülen omurga
deformiteleri bulunmufltur. Hipokrat omurga enfeksiyonu-
nun klinik durumunu tan>mlam>fl ve tüberküloz oldu¤una
inan>lan bu hastal>¤>n seyrinin, enfeksiyon diyafram>n alt>n-
da oldu¤u zaman, üstünde oldu¤undan daha iyi gitti¤ini be-
lirtmifltir. 1779'da, Pott omurgada tüberküloz enfeksiyonu-
nun ilk eksiksiz tan>m>n> sunmufltur. Wilensky'ye göre oste-
omiyelit terimini Nelaton 1854'de tan>mlad>. Osteomiyelitin
bilimsel olarak anlafl>lmas> 1884'de Rodet'in, hayvanlar>n
damarlar>na Stafilokokus aureus enjekte etmesinden sonra
bafllad>. Omurga enfeksiyonlar>n>n ilk tedavileri, genellikle
tüberküloz enfeksiyonlar>nda, abselerin drenaj> ile s>n>rl> idi;
ikincil bakteriyel enfeksiyon s>kl>kla ölüme yol aç>yordu.
Antibiyotiklerin kullan>m>ndan önce, omurga ve komflu-
lu¤undaki dokular>n enfeksiyonuna yakalanan hastalarda
ölüm oran> %40 ile %70 aras>ndayd>. 1960'lardan bu yana
kemoterapi bu hastal>klar>n do¤al seyrini heyecan verici öl-
çüde de¤ifltirmifltir. Günümüzde omurga enfeksiyonlar> nis-
peten nadir olup, tüm osteomiyelit enfeksiyonlar>n>n sadece
%2 ila %4'ünü olufltururlar ve mortalite, hasta grubuna ve
enfeksiyon ajan>na ba¤l> olarak %1 ile %20 aras>nda tahmin
edilmektedir. Omurga enfeksiyonu hastalar>n>n %50'sinde,
hasta popülasyonuna ve iliflkili omurga segmentine ba¤l>
olarak, felç görüldü¤ü bildirilmektedir.
Omurga enfeksiyonunda rekonstrüktif cerrahinin müm-
kün olmas> için, güvenli cerrahi ve anestetik tekniklerin ge-
liflmesi gerekmifltir. 1911'de Hibbs ve Albee, birbirlerinden
ba¤>ms>z olarak tüberküloza ba¤l> omurga hastal>klar> için
posterior spinal füzyon teknikleri gelifltirmifllerdir; bu yön-
temler kifozun derecesini azaltmakta ve hastal>¤>n süresini
k>saltmakta idi. Hem Hibb, hem de Albee posterior yaklafl>-
m> tercih etmifltir çünkü bu yaklafl>m aktif enfeksiyonun ol-
du¤u bölgeden kaç>nmay> mümkün k>l>yordu. Antibiyotik-
lerin yayg>nlaflmas>na dek posterior spinal füzyon spinal tü-
berküloza ba¤l> enfeksiyon tedavisinin belkemi¤i oldu. Ke-
moterapik yaklafl>mlar>n geliflmesi ile, tüberkülozun ve di-
¤er piyojenik enfeksiyonlar>n tedavisinde cerrahi yaklafl>m-
lar daha cesur bir hal ald>. 1956'da Hodgson and Stock, Pott
hastal>¤>n>n tedavisinde radikal anterior dekompresyonun
öncülü¤ünü yapt>lar, bu prosedür di¤er omurga enfeksiyo-
nu türlerinin de tedavisinde ayn> baflar>yla kullan>lm>flt>r.
Günümüzde, enfekte kemi¤in radikal eksizyonu, bu tür
prosedürler için yard>mc> deste¤in yeterli olmas> kofluluyla,