3529
Bölüm 56
K
EVIN
B. C
LEVELAND
Ç
EV
D
R.
M
EHMET
S
UBAfiI
· D
R.
O
/UZ
C
EBESOY
D
R.
M
USTAFA
I
fiIK
· D
R.
B
URÇ
K
ARSLI
K>r>klarda Kaynamama ve
Kaynama Gecikmesi
Gecikmifl kaynama
..........................
3529
Kaynamama
......................................
3530
Cerrahi öncesi de¤erlendirme ........
3531
Yumuflak dokular ve nörovasküler
yap>lar>n durumu ........................
3531
Kemiklerin durumu ............................
3531
Kaynamam>fl k>r>klar>n genel
tedavisi ........................................
3532
K>r>k parçalar>n>n redüksiyonu ..........
3533
Kemik greftleme ..................................
3533
Fragmanlar>n stabilizasyonu ..............
3538
Düflük yo¤unluklu ultrason ................
3539
Elektriksel ve elektromanyetik
uyar>m ..........................................
3539
Kaynamamay> komplike eden
faktörler ......................................
3539
Enfeksiyon............................................
3539
Deformite, k>sal>k ve segmental
kemik kayb> ..................................
3542
Baz> özel kemiklerde görülen
kaynamamalar
..........................
3545
Metatarslar ........................................
3545
Tibia ....................................................
3545
Medial malleol......................................
3545
Tibia cisim k>r>¤> nonunion ................
3549
Fibula ..................................................
3553
Lateral malleol......................................
3553
Fibula cismi..........................................
3553
Patella..................................................
3553
Femur..................................................
3553
Suprakondiler bölge ............................
3553
Femur cismi ........................................
3554
Trokanterik ve subtrokanterik
bölge ..............................................
3555
Femur boynu........................................
3555
Pelvis ve asetabulum........................
3558
Klavikula ............................................
3558
Humerus ............................................
3559
1/3 proksimal humerus ........................
3559
Humerus cismi ....................................
3560
Kondiller ..............................................
3562
Distal humerus ....................................
3563
Radius bafl> ç>k>¤> ve 1/3
proksimal ulna k>r>klar>nda
kaynamama (Monteggia
k>r>¤>)............................................
3563
Önkol kemikleri ................................
3564
Radius ve ulna ....................................
3564
Tek bafl>na radius veya ulna ................
3564
Ulna proksimal ucu ............................
3565
Ulna distal ucu ....................................
3565
Amputasyonlar..................................
3565
Amerika Birleflik Devletlerinde her y>l yaklafl>k 2 milyon
uzun kemik k>r>¤> tedavi edilmektedir. Heppenstall bunla-
r>n %5'inin kaynamama, daha fazlas>n>n ise gecikmifl kayna-
mayla sonuçland>¤>n> belirtmifltir. Akut k>r>klar>n daha gi-
riflken tedavi edilmesi kaynamama ve gecikmifl kaynama
s>kl>¤>n> azaltmakla birlikte, çeliflkili olarak özellikle tibia k>-
r>klar> gibi baz> tip k>r>klarda kaynamama s>kl>¤> artmakta-
d>r. Daha önce ampute edilen baz> ekstremitelerin yeni teda-
vi metodlar>yla kurtar>lmas>, k>r>k kaynamas> ve rehabilitas-
yonunda yeni sorunlara yol açmaktad>r. Gecikmifl kaynama
ve kaynamama onlar> tedavi eden doktorlar için zorluk olufl-
turmaktad>r. Kaynam>fl bir k>r>k elde etmek için ço¤u zaman
birçok uzman doktor ve yard>mc> personelin yard>m>na ihti-
yaç duyulabilir. Bu yard>mc> ekip içerisinde enfeksiyon has-
tal>klar> uzman>, beslenme uzman>, iç hastal>klar> uzman> ve
daha bir çok daldan uzman bulunabilir. Çünkü k>r>k kayna-
mas>n>n sa¤lanmas> için verilen mücadele uzun ve zordur.
GEC
Gecikmifl kaynama ve kaynamama aras>ndaki farklar ço-
¤unlukla derecelidir. Bir k>r>k verilen bir zamanda kayna-
mal>d>r ancak bu zaman keyfi olarak belirlenemez. k>r>k tipi ve yerine ba¤l> olarak ortalama bir zamanda olmu-
yorsa (genellikle 3 ila 6 ay) gecikmifl kaynama olarak kabul
edilir.
Gecikmifl kaynama ço¤u kez mümkün oldu¤unca fazla
harekete izin veren etkili alç>lama ile baflar>l> olarak tedavi
edilir. Üst ekstremitede sadece parmak ve omuz egzersizi
mümkündür. Alt ekstremitede a¤>rl>k vermeye izin veren
yürüme alç>lar> ço¤u zaman kaynamay> h>zland>r>r. Bu kon-
servatif tedaviler 4 ila 12 hafta devam ettirilebilir. E¤er k>r>k
hala kaynamam>flsa konservatif tedaviye devam m> edilme-
li? Yoksa k>r>k kaynamam>fl olarak kabul edilip bu flekilde
mi tedavi edilmeli? Buna karar verilmelidir. E¤er k>r>k kay-
namas> gecikecek gibi görünüyorsa eksternal ultrason ve