963
Bölüm 24
K
EVIN
B. C
LEVELAND
Ç
EV
D
R.
G
ÜNHAN
K
ARAKURUM
· D
R.
M
USTAFA
I
fiIK
· D
R.
B
URÇ
K
ARSLI
Travmatik Olmayan
Yumuflak Doku
Bozukluklar>
Kas kontraktürleri
............................
963
Süt çocu¤u ve çocukluk döneminde
kuadriseps kontraktürü ............
963
Tedavi ..................................................
964
Deltoid kontraktürü..........................
966
Konjenital tortikollis ........................
966
Kütleme (snapping) sendromlar>
..
966
Diz ......................................................
966
Kalça....................................................
967
D>fl etkenler ..........................................
967
<ç etkenler ............................................
968
Eklemiçi etkenler..................................
969
Omuz ..................................................
969
Skapula ..............................................
970
Triseps tendonu ................................
971
A¤r>l> eklem çevresi
kalsifikasyonlar
........................
971
Tendinit ve bursit
............................
972
Diz ......................................................
973
Prepatellar bursit ................................
973
<ç yan ba¤ fibrozit ve
bursiti............................................
974
D>fl yan ba¤ bursiti ..............................
974
..............................
975
Popliteal kist (Baker kisti)....................
975
Kalça....................................................
979
Gluteus maksimus kas> ile iliflkili
bursitler ........................................
979
Omurga ..............................................
981
Omuz ..................................................
981
Subdeltoid veya subakromiyal
bursit ............................................
981
Subskapular bursitler ..........................
981
Bisipital tenosinovitler ........................
981
Dirsek..................................................
983
Olekranon bursiti ................................
983
Radiohumeral bursit ............................
983
Bu bölümde, kaslar>n, tendonlar>n, tendon k>l>flar>n>n, fasya
ve bursalar>n travmatik olmayan sorunlar>n>n cerrahi teda-
visi tart>fl>lacakt>r. Dejeneratif ya da geliflimsel faktörler, tek-
rarlay>c> kullanma, veya bunlar>n bir kombinasyonu bu so-
runlara yol açabilmektedir. Muayenehanelerde s>kl>kla kar-
fl>lafl>lmas>na ra¤men çok az> cerrahi gerektirir. Büyük ço-
¤unlu¤u, dinlenme, so¤uk veya s>cak uygulama, elevasyon
ve lokal ya da sistemik antiinflammatuar medikasyonlar gi-
bi tedavi yöntemlerine iyi cevap verir.
KAS KONTRAKTÜRLER<
Kontraktürler hemen hemen bütün kas gruplar>nda geliflebi-
lir. Sebep, konjenital kontraktürlerde oldu¤u gibi belirsiz, ya
da infeksiyon, iskemi, travma ve enjeksiyon myozitinde ol-
du¤u gibi aç>k olabilir. Enjeksiyona ba¤l> fibrosis en s>k ku-
adriseps kas>nda olur, ancak gluteal, deltoid ve triseps kas-
lar>nda da bildirilmifltir. Kontraktürler süt çocu¤unda s>kl>k-
la kas içi antibiyotik enjeksiyonlar> sonras> geliflir. Biz de, in-
tramusküler pentazosin (Talwin) ba¤>ml>l>¤>na ba¤l> çoklu
fibrozis ve kontraktür alanlar> geliflen baz> yetiflkin hastala-
ra tan>kl>k ettik.
Süt Çocu¤u ve Çocukluk Döneminde
Kuadriseps Kontraktürü
Kuadriseps kontraktürünün etyolojisi, konjenital, edinilmifl
ve baz> olgularda da ikisinin bir kar>fl>m> olabilir. Hnev-
kovsky, 12 hastada "çocuklarda vastus intermedius kas>n>n
ilerleyici fibrozisi" ad>n> verdi¤i bir bozukluk tan>mlad>. Fa-
irbank ve Barrett tek yumurta ikizlerinde kuadriseps kon-
traktürleri rapor ettiler; kontraktürlerin konjenital oldu¤una
inan>yorlard>. Nozawa ve ark., erkek kardeflinde de ayn>
hastal>¤>n saptand>¤> konjenital kuadriseps kontraktürlü bir
hasta bildirdiler. Ayn> yazarlar, Orta ve Do¤u Asya kökenli
olanlarda hastal>k insidans>n>n daha yüksek oldu¤unu iddi-
a ettiler. Lloyd- Roberts ve Thomas, hemen do¤um sonras>n-
da uylu¤a yap>lan infüzyonlar veya çoklu enjeksiyonlar son-
ras> süt çocuklar>nda geliflen kuadriseps kontraktürleri bil-
dirdiler. Sengupta, çömelemeyen, yere oturamayan ve stabil
olmayan kuadriseps yürüyüflü gösteren 33 çocu¤un 52 di-
zinde tekarlayan kas içi enjeksiyonlara ba¤l> ekstansiyon
kontraktürleri rapor etti. Japon Kas Kontraktürleri Ortope-
dik Birli¤i Ad Hoc Komitesi (The Ad Hoc Committee of the
Japanese Orthopaedic Association for Muscular Contractu-