(el bile¤inde) ..............................
(dirsek üstü)................................
ba kavrama veya ince tutufl gibi temel fonksiyonlar için ha-
reket ve güç de gereklidir. Ayr>ca el, el bile¤i ve önkoldaki
29 kemi¤in oluflturdu¤u birçok eklem ve 50 kadar kas>n mo-
tor ve stabilite fonksiyonu sayesinde pozisyonel de¤ifliklik-
ler ve hassas hareketler de yap>labilir. Hedefe yönelmek için,
hareket kontrol edilebilmeli, hareketli tendonlar>n geçti¤i
eklemler antagonistik kaslar sayesinde stabilize edilmelidir-
ler. Bu stabilizasyonun göze çarpan en güzel örne¤i, yumruk
yap>ld>¤> zaman güçlü parmak fleksörlerinin el bile¤ini de
fleksiyona getirmesinin el bile¤i ekstansörleri taraf>ndan en-
gellenmesi ve bile¤in ekstansiyonunun korunmas>d>r. Ayr>-
ca el bile¤i ekstansörlerinin antagonisti olan el bile¤i fleksör-
leri de bu pozisyonda el bile¤inin stabilizasyonuna katk>da
bulunurlar.
¤erleri ile iflbirli¤i fleklinde hareket ederler. Kas hareketleri-
nin do¤ru zamanlamas> ve do¤ru gerilmeleri bilinçsiz sevi-
yede tekrarlayan hareketler ile bilinçli olarak kontrol edilir.
Kas gruplar>n>n baz> hareketleri düzenli tekrarlay>c> hare-
ketler fleklindedir ki buna birlikte çal>flma veya sinerji denir
parmak adduktörleri birlikte çal>flarak sinerjizm gösterirler.
Ayn> flekilde el bile¤i fleksörleri, parmak ekstansörleri ve
parmak abduktörleri sinerjistikdirler. Örne¤in, el bile¤i flek-
siyonda, parmaklar ekstansiyonda ve abduksüyonda iken
bilek ekstansiyona al>n>rken parmaklar fleksiyona gelir ve
bu hareket devam eder gider. Bununla beraber, el bile¤inin
ve parmaklar>n birlikte ekstansiyonu ve sonra birlikte fleksi-
yonunun ard> s>ra tekrarlanmas> yavafl, zor ve bilinçli olarak
yap>lmas> gereken bir hareketler zinciridir. Bu nedenle kas
dengesizli¤ini tedavi ederken tendon transferi için ilk seçile-
cek tendonun kas>, zay>f veya paralitik olanla sinerjistik ol-
mal>d>r.
için elin dengesi bozulur. Antagonisti paralizi olan herhangi
bir kas karfl> konulamayacak flekilde kas>l>r ve sabit kontrak-
türler geliflir. Kontraktürler elin stabilitesini artt>rabilir ama
ayn> zamanda elin zaafiyetini artt>r>r. Dengesizlik neticesi
oluflan kontraktürler dramatik olarak intrinsik kaslar>n pa-
ralizisinde görülür ve tedavi edilmezse pençe el deformitesi
ile sonuçlan>r (fiekil 68-2).