background image
Birinci metatarsofalangeal eklemi ilgilendiren iki anato-
mik çeflitlilik, halluks valgusa yol açabilir. Bunlardan birin-
cisinde metatars bafl>n>n eklem yüzeyi, dondurma külah>na
e¤ik yerlefltirilen kafl>k gibi e¤imlidir (fiekil 78-6). Bu e¤im
distal metatarsal eklem aç>s> (DMEA) olarak isimlendirilir
(fiekil 78-8). n taban>n>n ek-
lem yüzünün longitudinal ekseni ile yapt>¤> aç> artm>flt>r. Bu
aç> falanks>n eklem aç>s> (FEA) olarak isimlendirilir. Falank-
s>n eklem aç>s>n>n normal s>n>rlar> 7-10 derece, distal meta-
tarsal eklem aç>s>n>n normal s>n>rlar> ise 10-15 derece aras>
olarak kabul edilse de röntgen çekimi ve ölçüm tekniklerinin
farkl>l>¤>ndan dolay> gerçek ölçümlerini hesaplamak zordur.
Bu iki deformitenin, özellikle de distal metatarsal eklem aç>-
s>n>n düzeltilmemesinin, ameliyat sonras>nda baz> hastalar-
da memnuniyetsizli¤e yol açabilece¤ine dair veriler giderek
artmaktad>r. Uyumlu bir metatarsofalangeal eklem elde et-
4472
K>s>m XIX · Ayak ve Ayak Bile¤i
Halluks valgusun çeflitli bileflenleri ve iliflkili de-
formiteler.
fiekil 78-1
Halluks valgus kompleksi. daki
art>fla, sesamoidlerin lateral dislokasyonuna, birinci metatarso-
falangeal eklemin subluksasyonuna (metatars bafl>n> aç>kta b>ra-
karak) ve baflparma¤>n afl>r> halluks valgus nedeniyle pronasyo-
nuna dikkat ediniz.
fiekil 78-2
Baflparma¤>n pronasyonu. A, Normal. B, Abduk-
tor hallusis'in plantara kaymas> ve sesamoidlerin ilgili intrensek
kaslar ile birlikte laterale kaymas> görülmekte (Miller J. taraf>n-
dan yeniden düzenlenmifltir: Acquired hallux varus a preven-
table and correctable disorder, J Bone Joint Surg 57A:183, 1975).
fiekil 78-3
Medial kapsüler ligaman>n anatomisi. Medial kap-
süler ligaman>n aksesuar k>sm>n>n tibial sesamoide ve bant k>s-
m>n>n proksimal falanks>n bazisine, birinci s>ran>n uzunlamas>-
na ekseninin plantar>nda yap>flmalar>na dikkat ediniz (Haines
R. taraf>ndan yeniden düzenlenmifltir, McDougall A: The ana-
tomy of hallux valgus, J Bone Joint Surg 36B:272, 1954).
fiekil 78-4
Medial kapsüler
ba¤--aksesuar
k>s>m (medial
sesamoid ba¤>)
Medial kapsüler ba¤--
kord k>sm>
Plantar tabaka
ve sesamoidler
Epikondil
Normal
Halluks valgus