3603
Bölüm 58
S. T
ERRY
C
ANALE
Ç
EV
D
R.
A
L<
D
O/AN
· D
R.
S
AVAfi
G
ÜNER
Yerine Yerlefltirilmemifl
Eski Ç>k>klar
Ayak
....................................................
3603
Ayak bile¤i
........................................
3603
Proksimal tibiofibular
eklem
..........................................
3604
Diz
......................................................
3604
Patella
................................................
3606
Kalça
..................................................
3606
Kronik yerlefltirilmemifl
(eski) öne ç>k>klar ......................
3606
Kronik yerlefltirilmemifl
(eski) arkaya ç>k>klar ................
3607
Sternoklavikular eklem
..................
3608
Arkaya ç>k>klar ..................................
3609
Akromiyoklavikular eklem
..........
3610
Omuz
..................................................
3613
Tedavi ................................................
3614
Kapal> yerlefltirme ................................
3615
Aç>k yerlefltirme ..................................
3616
Öne ç>k>klar........................................
3616
Arkaya ç>k>klar ..................................
3618
K>smi eklem protezi..........................
3621
Total omuz protezi............................
3621
Dirsek
................................................
3621
Kapal> yerlefltirme ............................
3621
Aç>k yerlefltirme ................................
3622
Dirsek eklem protezi ........................
3630
Radius bafl>n>n öne ç>k>¤> ................
3630
Bir ç>k>k mümkün olan en k>sa zamanda yerine yerlefltiril-
melidir. Eklem ç>kt>¤> zaman hiyalin k>k>rdak metabolizma-
s> ve sinovyal s>v> ifllevi bozulur. Hiyalin k>k>rdak k>sa za-
manda bozulabilir ve geri dönüflümsüz de¤ifliklikler h>zl>
bir flekilde ortaya ç>kar. Sonuç olarak, eski yerine konmam>fl
ç>k>klar yerine yerlefltirilse bile, normal ve a¤r>s>z eklem ha-
reketi ve ifllevi beklenmemelidir.
Bu yüzden özellikle dirsek, kalça, diz veya ayak bile¤in-
de yerine konmam>fl eski ç>k>k ile karfl>lafl>ld>¤>nda, yerine
koyma s>ras>nda veya k>sa bire süre sonra eklemin dondu-
rulmas> (artrodez) veya eklem onar>m> (artroplasti) gerekli
olabilir. Seçilecek ifllem etkilenen eklem, eklem k>k>rda¤>n>n
durumu, birlikte olan yaralanmalar, hastan>n yafl> ve mesle-
¤i gibi bireysel özelliklere ba¤l> olarak de¤iflebilir. Sadece ye-
rine koyma, eklem onar>m> ile yerine yerlefltirme veya ekle-
mi dondurma seçenekler aras>ndad>r.
Tek bafl>na yerine yerlefltirme, çocuklarda ve genç erifl-
kinlerde genellikle yeterlidir. Orta yafll> ve yafll> hastalarda
öngörüm (prognoz) daha kötü olabilece¤i için aç>k yerlefltir-
me, genellikle eklemin dondurulmas> veya eklem onar>m>
ile birlikte yap>l>r. E¤er yerine yerlefltirilmemifl ç>k>k günlük
aktiviteleri k>s>tlam>yor ve afl>r> a¤r> yoksa yafll> hastalarda
cerrahi tedavi gerekmeyebilir.
Eski yerine yerlefltirilmemifl ç>k>klar>n ço¤u aç>k yerlefl-
tirme gerektirir. Kapal> yerlefltirmenin yap>lamayaca¤> seçil-
mifl bir zaman dilimi yoktur. r
ç>k>k olan bir eklemi bazen yerine yerlefltirebilir. Yaralanma-
dan sonra 2-3 hafta geçmiflse, elle uygulama dikkatli ve na-
zikçe yap>lmal>d>r. Bir eklem ç>k>¤> sonras> kullanmamaya
ba¤l> osteoporoz kemi¤i h>zla zay>flat>r ve elle uygulamalar
k>r>klara neden olabilir. Aç>k teknikler uygulan>yor ise, ekar-
törler gibi aletler kullan>ld>¤>nda eklem yüzeyleri daha fazla
zarar görebilece¤i için ayn> flekilde dikkat edilmelidir. Bu
nedenle hem kapal> hem de aç>k yöntemlerde afl>r> kuvvet-
ten kaç>n>lmal>d>r. Bu bölümde eski yerlefltirilmemifl ç>k>kla-
r>n en s>k görülenleri tart>fl>lacakt>r.
AYAK
Ayak bölgesi eski yerlefltirilmemifl ç>k>klar 86. bölümde tar-
t>fl>lacakt>r.
AYAK B
Ayak bile¤inde k>r>k olmaks>z>n eski yerlefltirilmemifl bir ç>-
k>k görülmesi son derece nadirdir. Ç>k>¤>n tipi ve ciddiyeti
hemen her zaman efllik eden k>r>¤>n tipi ve ciddiyetine ba¤-
l>d>r. Öne ç>k>k genellikle tibia distal eklem yüzü ön kenar>
k>r>¤> ile birliktedir. Arkaya ç>k>k genellikle ya arka kenar ve
metafizin bir parças>n> içeren distal tibia k>r>¤> ile, yada üç-