lacak tedavinin türünü belirlemek için Seddon ya da Sun-
derland'a göre düzenlenmifl olan s>n>flama sisteminden fay-
dalan>l>r (Tablo 65-1). Eldeki sinir yaralanmalar>n>n ço¤u nö-
ropraksi olarak kategorize edilen tip 1 yaralanmalard>r. La-
serasyon tarz>ndaki yaralanmalar kolayl>kla nörotimesis ya-
ni tip 5 yaralanma olarak s>n>fland>r>l>rlar. Bununla birlikte
parsiyel sinir defisiti ile birlikte kapal> yaralanmalarda s>n>f-
lama ve prognozu önceden kestirmek kolay de¤ildir.
Duyu
Yaralanm>fl bir elde duyu de¤erlendirilmesi yap>l>rken medi-
an, radial ve ulnar sinirlerin duysal da¤>l>m>n> bilmek gerekir
(fiekil 65-1). Ayr>ca median, radial ve ulnar sinirlerin otonom
de¤erlendirilmesinde s>ras>yla ikinci parmak volar pulpas>,
1. ve 2. parmak aras> ve 5. parmak volar pulpas>n> de¤erlen-
dirmek yard>mc> bir yöntemdir. E¤er sinir yaralanmas> lase-
rasyon tarz>nda ise ve sinir de kesilmiflse yap>lacak olan mu-
ayene kapal> yaralanma veya derin bir laserasyona göre da-
ha etkin olacakt>r. Yara, sinir yaralanmas>n>n geniflli¤ini sap-
tamak için eksplore edilmifl olsa dahi, cerrahi eksplorasyon-
dan önce yap>lacak olan klinik muayene daha yard>mc>d>r.
Özellikle kapal> yaralanmalarda dikkatli bir klinik de¤erlen-
dirme ile iyileflmenin takip edilmesi kimi zaman cerrahi eks-
plorasyona tercih edilebilmektedir. Avuç içinde tan> konul-
mas> için manyetik rezonans incelemesi ve cerrahi eksploras-
yon gerektiren kapal> k>smi dijital sinir yaralanmas> tan>m-
lanm>flt>r. A¤r> duyusu de¤erlendirmesinde sivri bir i¤ne, yü-
zeyel dokunmada ucunda pamuk bulunan bir aplikatör, iki
nokta ay>r>m>nda da ka¤>t raptiyelerinin ucu kullan>larak ha-
sarl> duyu siniri de¤erlendirilebilir.
nunun normal de¤eri 6 mm ya da daha azd>r. E¤er sinir ke-
silmiflse hasta hem yüzeyel dokunmay> hem de a¤r> duyusu-
nu hissedemedi¤i gibi iki nokta ayr>m>n> da yapamaz. Kapa-
l> ya da parsiyel yaralanmalarda yüzeyel dokunma ya da a¤-
r> duyular>nda benekli yay>l>m gösteren kay>p ve iki nokta
ay>r>m>nda düzensiz bir kay>p görülebilir (fiekil 65-2).
Motor
Median sinir taraf>ndan innerve edilen kaslar proksimalde
pronator teres, fleksör karpi radialis, palmaris longus, flek-
3982
K>s>m XVIII · El
Eli innerve eden major sinirlerin da¤>l>m> (Ameri-
can Society for Surgery of the Hand: The hand: examination and
diagnosis, New York, 1983, Churchill Livingstone'dan çizilmifl-
tir).
fiekil 65-1
Elin palmar yüzeyinin duyusunun iki nokta ay>r>-
m>. Dorsal yüzeyde ortalama, distalde 7 mm, proksimalde 12
mm'dir.
fiekil 65-2
Tablo 65-1 · Sinir Yaralanmas>n>n S>n>flanmas>
Nöropraksi I
VI
Aksonotimesis
II
(Sunderland I-V
III
ve kombinasyonu)
IV
Nörotimesis V
Seddon
Sunderland (Derece)
MacKinnon SF, Dellon AL: Surgery of the peripheral nerve, New York, 1988,
Thieme'den al>nm>flt>r.
Dorsal
Palmar
Median
Radial
Bölge
numaralar>
Normal
(mm)
Bölgeler
Ulnar
Ulnar