k>da bulunan as>l mekanizma oldu¤u gözükmektedir.
tesine ba¤l> gibi gözükmektedir.
sürecinin kendisine ba¤l> oldu¤una inan>lmamaktad>r. Ten-
don yaralanmas>n>n tek bafl>na yap>fl>kl>k oluflumuna yetme-
di¤i, sinovyal k>l>f yaralanmas> ile birlikte uzun süre immo-
bilizasyonun afl>r> yap>fl>kl>¤a yol açt>¤> deneysel olarak gös-
terilmifltir. Yap>fl>kl>k oluflumunu önleyici teknikler fiziksel
bariyerler ve kimyasal ajanlar> içermektedir. Klinik uygula-
malarda hiçbirinin kullan>labilir oldu¤u gösterilememifltir.
Sitokin manipülasyonu, gen terapisi ve mezenkimal kök
hücre terapileri, yap>fl>kl>k oluflumunun kontrolündeki me-
todlar için umut verici araflt>rma sahalar>d>r. Tanaka ve ar-
kadafllar> iyileflen tendonlara uygulanan siklik tansiyonun
intrensek iyileflmeyi tansiyon yoklu¤undan (uygulanmama-
s>ndan) daha fazla uyard>¤>n> göstermifllerdir. Bunun gibi
bulgular daha az yap>fl>kl>k ve daha iyi sonuçlar elde etmek
amac> ile postoperatif mobilizasyon tekniklerinin geliflimine
olanak vermifltir. Pasif ve aktif hareketli rehabilitasyona izin
verecek kadar güçlü tendon tamirini sa¤lamak için araflt>r-
mac>lar bu bölümde anlat>lacak olan sütür materyalleri, bo-
yutlar>, kor ve perferik dikifl teknikleri üzerinde önemli mik-
tarda bilgi üretmifllerdir.
durumunun ve baflka yaralanmalar> olma ihtimallerinin de-
¤erlendirilmesini gerektirir. K>r>k varl>¤>n>n saptanmas> için
röntgen grafileri çekilmelidir. Tendon fonksiyonlar>n>n de-
¤erlendirilmesinden önce nörovasküler durum dikkatlice
muayene edilmelidir. Bariz bir deformite gözükmese bile
elin postürü hangi fleksör tendonun yaraland>¤> hakk>nda ip
ucu vermektedir (fiekil 63-2). Geleneksel olarak parmak ya-
ralanan yap>y> göstermektedir. Fleksör tendon yaralanmala-
r>n>n muayenesinde hata yap>lmas> her zaman mümkündür.
Yaralanm>fl parma¤>n hasta yada hekim taraf>ndan muaye-
nesi ac> sebebiyle hareketi k>s>tlayarak kar>fl>kl>k yaratabilir.
Bu durum sinir yaralanmalar>ndan sonra yap>lan muayene-
lerdede oluflabilir.
mayan bir hiperekstansiyon pozisyonunda bulunur. Fleksör
tendon yaralanmalar>n>n tan>s> için bir çok manevra bulun-
maktad>r. Örne¤in el bile¤inin pasif ekstansiyonunun olufl-
turdu¤u tenodez etkisiyle parmaklar>n fleksiyonu olufla-
maz. E¤er elbile¤i fleksiyona getirilirse fleksör tendon yara-
lanmas>n>n oldu¤u parmakta beklenenden daha fazla bir hi-
per ekstansiyon gözlenir. Ön koldaki fleksör kas gurubunun
komprese edilmesi sa¤lam parmaklarda fleksiyon olufltu-
rurken, yaralanm>fl parmaklarda bu fleksiyon oluflmaz. Par-
ile sa¤lan>r. DIPJ, Distal
fleksör digitorum sublimis; MPJ, metakarpo-
falangeal eklem; PIPJ, proksimal interfalan-
geal eklem; VBP Vinculum breve profundus;
VBS, vinculum breve superficialis; VLP, vin-
culum longum profundus; VLS, vinculum
longum superficialis (Hunter JM, Schneider
LH, Mackin EJ: Tendon surgery in the hand, St
Louis, 1987, Mosby'den tekrar çizilmifltir).
katlant>