olmaktad>r. Bu fazda osteokalsin ve osteopontin seviyeleri
pik yapar, BMP-6'da ise ikinci pik oluflmaktad>r. 6. hafta es-
nas>nda geç ya da remodelling faz> bafllar. Minimal kartilaj
oluflur, trabeküler kemi¤in uzand>¤> yerlerden aflikar olarak
periferal kortikal kenar remodelizasyonu olur. Genel olarak
BMP-6 hariç, gen ekspresyonunda alt seviyelere düflüfl mev-
cuttur. Hücresel seviyede osteoprogenitör hücreler dekorti-
ke yüzeylerden ve kemik greftinden gelmektedir (otogreft
kullan>ld>¤>nda). Bunu daha sonra osteoklastlar>n kemik re-
zorpsiyonu ve osteoprogenitör hücrelerce oluflan osteoblast-
larda osteoindüksiyon takip etmektedir. Yeni kemik matrik-
si substrat>n trabeküler iskeletinde oluflmaktad>r. Bu ifllem
ilk olarak vasküler içe büyümenin oldu¤u yerde olur (örn.,
dekortikasyon bölgesi) ve buradan d>flar> do¤ru gider. Olu-
flan yeni kemik Wolf kanununa göre remodele olmaktad>r.
Bu bilgilerin anlafl>lmas> al>c> bölgenin haz>rlanmas>, otolog
greft harmanlanmas> ve haz>rlanmas>, uygun allogreft veya
kemik geniflleticilerin kullan>lmas> ile ilgili cerrahi tekni¤in
önemini aç>klamaktad>r.
olarak fibuladan, tibiadan ya da lokal olarak al>nan de¤iflik
allogreft tipleri mevcuttur. Bu allogreftlerin ifllenmelerine ve
biyomekanik özelliklerine ba¤l> olarak farkl> osteoindüktif
ve osteokondiktif özellikleri mevcuttur. Yap>sal allogreftler
genellikle anterior greftler, çok seviyeli uzanan ya da inter-
body greftleri olarak yerlefltirilirler. Her ikisinde istisnalar
olsa da posteriora yerlefltirilen greftler küçük parçalar halin-
dedir ve yük tafl>yan yap> de¤ildirler. Tarihsel olarak, tüm
greftleme olaylar>nda füzyon kitlesi oluflturmada otolog
greftlerin üstünlü¤ü kan>tlanm>flt>r, bununla birlikte greft
al>m>ndan kaynakl> morbidite ve s>n>rl> kemik al>m> çeflitli
allogreftlerin, kemik greft büyütücülerin, son zamanlarda
ise üst seviyede otogreft yerine geçebilen rekombinant insan
BMP'lerinin geliflmesine sebep olmufltur.
lan>larak yap>lacak baflar>l> füzyon allogreft tipine, füzyo-
nun lokalizasyonuna ve hastan>n yafl>na ba¤>ml>d>r. Butter-
man, Glazer ve Bradford, takip eden bulgularla allogreft
kullan>m>n>n ilgisini kendi deneyimleri ve literatürü gözden
geçirerek bildirmifllerdir. Servikal omurgada dondurulup
kurutulmufl allogreftler posteriorda kullan>lmamal>d>r. Tek
seviyeli anterior diskektomi ve füzyonda taze dondurulmufl
ve dondurulup kurutulmufl allogreftler ile kabul edilebilir
sonuçlar elde edilir. Hastal>k geçifli çok az olmas>na ra¤men
taze dondurulmufl greftlerde yüksektir. Servikal omurgada
kullan>lan strut greftler tatminkar füzyon oranlar> sa¤larlar,
bununla birlikte iyileflme otogreftten daha yavaflt>r; ve daha
dürleri gerektirir. Çok seviyeli interbody füzyonlarda e¤er
internal fiksasyon kullan>lmaz ise nonunion oranlar> ve çök-
me oranlar>ndaki yükseklikten ötürü, allogreft kullan>lma-
mal>d>r. Butterman ve ark. eriflkinlerde torakolomber omur-
gan>n posterior greftlemesinde allogreft kemik kullan>lma-
mas> gerekti¤ini bulmufllard>r, baz> prospektif çal>flmalarda
da benzer bulgular vard>r.
kendir ve bu tip greftin kullan>m> otolog kemik grefti için
kemik sto¤unun k>s>tl> oldu¤u hastalar ile s>n>rland>r>lmal>-
d>r. Bridwell ve ark. otojen kemik al>m>n>n mümkün olmad>-
¤> paralitik hastalarda allogreftleri uygun bulmufllard>r. Ço-
cuklarda allogreft kullan>larak baflar>l> posterior füzyon ol-
du¤unu gösteren çesitli yay>nlar bulunmaktad>r. Yüksek
orandaki hastada lomber omurgada allogreftlerde çökme
saptansa da anterior olarak otolog kemik greftleri ile destek-
lenmifl yap>sal allogreftlerle kabul edilir füzyon oranlar> sa¤-
lan>r. Bu durum torakolomber omurga için geçerli de¤ildir.
Anterior destek tipi allogreft gereken hastalarda segmental
destek enstrumantasyonu daha iyi deformite korreksiyonu
ve daha yüksek füzyon oranlar> sa¤lar.
içermektedir. Bu ürünlerin hayvan modellerinde çeflitli oste-
okondüktif materyallere eklendiklerinde füzyonu artt>rd>¤>
gösterilmifltir, bununla birlikte Cook ve ark. köpek modelin-
de allogreft ile DBM kullan>ld>¤>nda yeterli füzyon göstere-
memifllerdir.
mi¤in asit ile ayr>flt>r>lmas>ndan elde edilir. Geride kalan
komponentler osteoindüktif büyüme faktörleri (en önemlisi
BMP'ler), tip I kollajen ve nonkansellöz proteinlerdir. DBM
hiç mekanik destek sa¤lamamaktad>r ve kullan>m> s>n>rl>d>r.
DBM'e ek olarak de¤iflik seramik formlar> elde edilebilmek-
tedir. Bu seramikler primer olarak hidroksiapatit ve trikalsi-
yum fosfat formundad>r ve blok ve granüler formda elde
edilebilirler. Sadece osteokondiktif özellikleri oldu¤u görül-
mektedir. Adolesan skolyoz hastalar>nda tatminkar kulla-
n>mlar> ile ilgili baz> yay>nlar bulunsa da eriflkinlerde genel
kullan>m için anlam ç>kar>lmamal>d>r ve spinal füzyondaki
rolleri daha iyi tan>mlanmal>d>r.
pik kemik formasyonunu indükte etme yetene¤inde olan bir
grup düflük molekül a¤>rl>kl> kansellöz olmayan glikoprote-
inlerdir. Wozney ve ark. rekombinant üretimi mümkün k>lan
spesifik molekülleri ilk olarak belirlemifllerdir. Çeflitli rekom-
binant insan BMP'leri bulunmaktad>r, fakat rhBMP-2 ve
rhBMP-7 (op-1 olarak da adland>r>l>r) en çok üzerinde çal>fl>-