695
Bölüm 16
G
REGORY
R. D
ABOV
Ç
EV
D
R.
Y
AVUZ
K
ABUKCUO/LU
· D
R.
S
AM<
S
ÖKÜCÜ
Osteomyelit
S>n>fland>rma
....................................
695
Akut hematojen
osteomiyelit
................................
696
Tan>......................................................
697
Tedavi ................................................
698
Subakut hematojen
osteomiyelit
................................
700
Brodie absesi ......................................
701
Kronik osteomiyelit
........................
702
S>n>fland>rma ....................................
702
Tan>......................................................
703
Tedavi ................................................
704
Polimetilmetakrilat antibiyotikli
boncuk zincirleri ..........................
707
Biyolojik olarak bozunan antibiyotik
da¤>t>m sistemleri ........................
708
Kapal> emme drenleri ..........................
709
Yumuflak doku transferi ......................
709
....................................
709
Hiperbarik oksijen tedavisi ..................
709
Garré'nin sklerozan
osteomiyeliti
..............................
709
Osteomiyelitin rezidüel
evresi
............................................
709
Osteomiyelitte patolojik
k>r>k
............................................
710
Kronik tekrarlayan çok odakl>
osteomiyelit
................................
710
Ayakta aç>k yaralanma sonras>
görülen osteomiyelit
................
711
Anaerobik osteomiyelit
..................
711
Spesifik bölgelerde
osteomiyelit
................................
711
Kalkaneus ..........................................
711
Femurun distal üçte biri ..................
712
713
Akut faz süresince tedavi ....................
713
Kronik faz süresince tedavi..................
712
713
Omurga ..............................................
713
Osteomiyelitte rezeksiyon
veya eksizyon
............................
713
Tarsal kemiklerin rezeksiyonu........
714
Osteomiyelit sebebi ile
amputasyon
................................
716
Osteomiyelit, ortopedik cerrahlar taraf>ndan uzun süredir
karfl>lafl>lan en zor ve u¤raflt>r>c> problemlerden biri olmufl-
tur. 1900'lerin bafl>nda osteomiyelitli hastalar>n yaklafl>k
%20'si ölmüfl, sa¤ kalanlar>n ise belirgin sakatl>¤> olmufltur.
Günümüzde osteomiyelit kaynakl> sakatl>k ve ölüm oran>,
antibiyotik kullan>m> ve agresif cerrahi müdahale dahil ol-
mak üzere, modern tedavi yöntemleri sayesinde oldukça
düflüktür. Yine de osteomiyeliti etkili bir flekilde tedavi et-
mek zordur. Baflar>l> tedavinin anahtar> erken teflhis, uygun
cerrahi ve antimikrobiyal tedavidir. Ortopedik cerrah, en-
feksiyon hastal>klar> uzman> ve belirgin yumuflak doku kay-
b> olan kompleks vakalarda bir plastik cerrah dahil olmak
üzere çok disiplinli yaklafl>m gerektirir.
Osteomiyelit; enfeksiyon yapan bir organizma kaynakl>
kemik enfeksiyonu olarak tan>mlan>r. Enfeksiyon kemi¤in
tek bir bölümü ile s>n>rl> olabildi¤i gibi kemik ili¤i, korteks,
periost ve çevreleyen yumuflak doku gibi birçok bölgeyi de
içerebilir. Enfeksiyon genellikle tek bir organizmaya ba¤l>-
d>r, fakat özellikle diyabetik ayakta polimikrobiyal enfeksi-
yonlar oluflabilir.
SINIFLANDIRMA
Osteomiyelitin s>n>fland>r>lmas> enfeksiyon süreci ve meka-
nizmas> ve hastan>n cevap flekli gibi birçok kritere ba¤l>d>r.
Osteomiyelit, semptomlar>n süresine ba¤l> olarak; akut, suba-
kut veya kronik olarak s>n>fland>r>labilir. Lakin bu s>n>flan-
d>rmalar> belirleyen zaman süreçleri kesin de¤ildir. Enfeksi-
yon mekanizmas> eksojen veya hematojen olabilir. Eksojen os-
teomiyelit aç>k k>r>klar, ameliyat (iatrojenik) veya enfeksi-
yonlu lokal dokudan yay>lma ile meydana gelebilir. Hema-
tojen form bakteriyemi kaynakl>d>r. Osteomiyelit ayr>ca has-
tan>n hastal>¤a cevab>na ba¤l> olarak piyojenik veya nonpi-
yojenik olarak s>n>fland>r>labilir. Cierrny ve Mader hasta
faktörleri ve anatomik kriterlere ba¤l> olarak kronik oste-
omiyelit için bir s>n>fland>rma sistemi önermifllerdir. Bu sis-