siyet oluflur. Sonras>nda oluflan hipertrof>k granülasyon do-
kusu ile birlikte infekte t>rnak batmas>n>n iyi bilinen klinik
görüntüsü ortaya ç>kar (fiekil 84-1C). Hipertrof>k granülas-
yon dokusu epitel ile yavafl bir flekilde kaplan>r, bu da apse-
nin boflalmas>n> daha da zorlaflt>r>r ve ödemi artt>r>r. Bu sü-
reç sonunda t>rna¤> d>fl bas>nç ile yaralanmaya karfl> daha
hassas hale getirir ve bu döngü sürekli tekrarlan>r.
T>bbi Tedavi
Evre I (
Evre I'de hastan>n d>fl t>rnak katlant>s>nda hafif k>zar>kl>k,
flifllik ve hassasiyet vard>r. Tedavide t>rnak pla¤>n>n d>fl kat-
lant>ya gömülmüfl k>sm> yukar> kald>r>larak t>rnak köflesinin
alt>na pamuk, yün veya akrilik bir örtü yerlefltirilir (fiekil 84-
1D). Bu ifllem ço¤unlukla a¤r>l> oldu¤u için nazik bir flekilde
yap>lmal>d>r. Lokal inflamasyonun bu tedavinin uygulan-
mas>na izin verecek kadar azalmas>n> sa¤lamak amac>yla,
hastan>n birkaç gün aya¤>na >l>k banyo uygulamas>, burnu
aç>k ayakkab> giymesi ve aktivite de¤iflikli¤i yapmas> gere-
kebilir. Tedavi bafllat>ld>ktan sonra hasta t>rnak alt>na dokto-
run yerlefltirdi¤inden daha fazla malzeme yerlefltirebilir.
Hasta tedaviyi her gün tekrarlar, haftal>k kontrollere gelir.
T>rnak, fiekil 84-2'de görüldü¤ü gibi t>rnak pla¤>n>n distal
kenar>na dik aç> yapacak flekilde kesilerek, kare fleklindeki
t>rna¤>n köflelerinin hiponisyumun distaline geçmesi sa¤la-
n>r. Her gün t>rnak alt>na hastan>n rahat olabildi¤i kadar
malzeme yerlefltirilerek devam edilirse, bu tedavi 2-3 hafta-
da baflar>l> olur.
Evre II (Abse Evresi)
Evre II, evre I'in ilerlemesi ile oluflur. K>zar>kl>k, ödem, su-
lanma ve hassasiyet artar, t>rnak d>fl kenar katlant>s> t>rnak
pla¤>n>n d>fl kenar>n>n üzerine taflar ve ak>nt> bafllar. Bafllan-
g>çta ak>nt> ince, yap>flkan ve serözdür. Cilt üzerinde nor-
malde bulunan mikroorganizmalar>n yo¤unlu¤u nedeni ile
h>zla infeksiyon geliflir, drenaj pürülan ve kötü kokulu hale
4762
K>s>m XIX · Ayak ve Ayak Bile¤i
A,
Ayak t>r-
na¤>n>n normal anatomisi
(metne bak>n>z). B, Batan
ayak t>rna¤> (metne bak>-
n>z) C, Batan ayak t>rna¤>-
n>n kesiti (metne bak>n>z).
D,
T>rnak pamuk ile yük-
seltilmifltir.
fiekil 84-1
T>rnak yata¤>
(steril matriks)
T>rnak
yata¤>
T>rnak
pla¤>
T>rnak
kökü
T>rnak
kökü
Germinal
matriks
Germinal
matriks