düksiyonla tedavi edilen 45 k>r>kl>k Neer serisinde, kayna-
mama iki olguda (%4) gerçekleflmifltir. Rowe, kapal> metod-
larla tedavi edilen k>r>klar>n %0.8'inde, aç>k redüksiyonla te-
davi edilen k>r>klar>n %3.7'sinde kaynamama bildirmifltir.
Klavikuladaki yerde¤ifltirme gösteren k>r>klar genellikle re-
dükte edilemeyip mükemmel bir durum elde edilemese de
görüntü kabul edilebilir ve ifllevsel sonuçlar mükemmeldir.
Fragmanlar>n uçlar> üst üste binerek veya mi¤fer pozisyo-
nunda önemli derecede kemik üstünlü¤ü ile kaynasa da za-
manla bu kemikler rezorbe olur ve kütle azal>r. En müflkül-
pesent hasta bile genelde sonuçlardan tatmin olur. Ortope-
dist bir klavikula k>r>¤>n> sadece olgu veya ailesi k>r>k yerin-
de oluflan kemik ç>k>nt>s>na karfl> ç>k>yor diye aç>k redüksi-
yonla tedavi etmekten kaç>nmal>d>r. Baz> olgularda, oluflan
yara izi kemik ç>k>nt>s>ndan daha kötü görünür.
n>n de¤erlendirilmesi ile aç>k redüksiyona ihtiyaç duyar
ve k>r>k, e¤er aç>k redüksiyon yap>lm>flsa internal olarak
stabilize edilmelidir.
Tip I lateral klavikular k>r>k minimal yerde¤ifltirme gös-
termektedir ve korakoakromial ba¤a lateraldir. Tip III k>-
r>klar akromioklavikular eklem içine uzan>r. Tip I ve Tip
III k>r>klar sa¤lam korakokalvikular ba¤lar ile stabildir.
Tip II k>r>klar>n>n tedavisi tart>flmal>d>r. Tip II A ve Tip II
B k>r>klar instabildir. Medial k>r>k parças>n>n distal ucu
yukar> ve arkaya hareket etme e¤ilimindedir ve genelde
sadece 2.5 cm uzunlu¤unda olan ufak lateral parça sa¤-
lam akromioklavikular eklem taraf>ndan yerinde tutulur
(fiekil 54-1). "Sekiz" fleklindeki kol boyun ask>s> ile kapa-
l> redüksiyon elde etmek zordur ve kabul edilebilir bir
redüksiyon elde etmek için lateral parçay> yukar> ve ge-
riye do¤ru çekmek için ba¤lamak genelde gereklidir. Tip
IV k>r>klarda çocuklarda periost hasar> ile birlikte distal
bir k>r>k da vard>r. Medial parça periost k>l>f>ndan ayr>l-
m>fl ve yukar> ç>km>flt>r. Aç>k redüksiyon gereksizdir
çünkü periosteal k>l>f yeni kemikle dolar ve klavikula ye-
niden biçimlenir. Tip V k>r>klar stabilite konusunda tip II
k>r>klara benzer ve bir avülsiyon içerir, korakoklavikular
ba¤lara sadece bir inferior kortikal fragman ba¤l> kalm>fl-
t>r. Bunlar da dengesiz k>r>klard>r.
deplase lateral klavikula k>r>kl> 101 olgunun %14'ünün
a¤r>l> kaynamama veya akromioklavikular artrit nede-
niyle gecikmifl cerrahi giriflime ihtiyaç duydu¤unu bil-
dirmifltir. Toplam kaynamama oranlar> %21 olmufltur.
Anderson %30 kaynamama bildirmifltir ama önemli öl-
çüde ifllevsel hasar seyrektir.
lanm>flt>r. Çeflitli teknikler kullanarak gerçeklefltirilen
çoklu küçük serilerde kaynama oranlar> %100'e yak>nd>r.
Ama Kirschner telleri ve gergi band> tespiti kullan>m> ile
komplikasyon oran> çok daha fazlad>r. Flinkkila ve ark.
bildirdi¤ine göre 22 olgunun %54'ünde Kirschner teli
migrasyonu ve 7 olguda da redüksiyon kayb> gerçeklefl-
mifltir. Kaynama oran> ise %90 olmufltur. En yayg>n kul-
lan>lan teknikler aras>nda (1) daha medial k>r>klar için
plakl> ve vidal> tespit; (2) transakromial Kirschner telleri
ve gergi band> telleri; (3) yatay sekiz telleri veya polidi-
oksanon dikifli (PDS) (Etnicon, Inc., Somernille, NJ); (4)
tek bir transakromial Knowles pini; ve (5) Mersilene tey-
pi (Ethicon, Inc., Somerrille, NJ), Dacron arteryel greft
malzemesi veya PDS bantlar> ile korakoklavikular ba¤
onar>m>. Daha iyi bir sonuç flans>n> artt>rmak için k>r>¤>n
internal tespiti genelde korakoklavikular ba¤ onar>m> ile
birlikte ele al>n>r. Kirschner telleri kullan>rken, teller me-
dial tel hareketini önlemek için lateral uçtan bükülmeli-
dir, çünkü medial tel hareketi mediastinuma do¤ru ola-
cakt>r.
Kirschner telleri kullanarak k>r>¤>n onar>m> Bölüm 53'te
(bkz. fiekil 57-17) anlat>lm>flt>r.
eklem kapsülü sa¤lamd>r. IIB, instabil lateral k>r>kta korakoak-
romial ba¤ dokusunda hasar. Akromioklavikular eklem kapsü-
lü sa¤lamd>r.