3851
Bölüm 63
P
HILLIP
E. W
RIGHT
II
Ç
EV
D
R.
M
EHMET
B
EK
Ü
NAL ·
D
R.
K
AD
B
ACAKO/LU
D
R.
F
AT
P
ARMAKSIZO/LU
Fleksör ve Ekstansör
Tendon Yaralanmalar>
Fleksör tendonlar
............................
3851
Muayene ............................................
3852
Basit tendon teknikleri ....................
3854
Dikifl materyali ....................................
3854
Yeni gelifltirlen cihazlar ve
teknolojiler ....................................
3854
Dikifl konfigürasyonlar> ......................
3855
Fleksör tendon tamirinin
zamanlamas> ..............................
3867
Parsiyel fleksör tendon
yaralanmalar>................................
3867
Primer fleksör tendon tamiri ..........
3868
Bölge I ..................................................
3869
Bölge II ................................................
3869
Bölge III................................................
3871
Bölge IV ..............................................
3871
Bölge V ................................................
3871
Akut yaralanmalar>n geç tamiri ..........
3871
Fleksör tendonlar>n primer
dikilmesi ........................................
3871
Çocuklarda fleksör tendon
yaralanmalar>..............................
3878
Fleksör tendon kopmalar>................
3879
Tedavi ..................................................
3879
Tendon tamiri sonras> kopma ..............
3880
Baflparmak fleksör tendonun
tamiri............................................
3881
Bölge I ..................................................
3881
Bölge II ................................................
3881
Bölge III................................................
3882
Bölge IV ..............................................
3882
Bölge V ................................................
3882
Fleksör tendonlar>n
sekonder tamiri ve
rekonstrüksiyonu ......................
3882
Parmaklar>n fleksör tendonlar> ............
3882
Greftleme için verici tendonlar............
3886
Komplikasyonlar ..................................
3888
Fleksör tendon pulleylerinin
rekonstrüksiyonu ..........................
3889
Fleksör tendonlar>n iki seansl> tendon
grefti ile rekonstrüksiyonu............
3891
Baflparmak uzun fleksörü ....................
3895
Tamir ve greftleme sonras>
fleksör tenoliz ................................
3897
Tendon yap>fl>kl>¤>................................
3897
Ekstansör tendonlar
........................
3899
Anatomi..............................................
3899
Muayene ............................................
3900
Ekstansör tendon tamiri ..................
3901
Bölge I ..................................................
3902
Bölge II ................................................
3905
Bölge III................................................
3905
Bölge IV ..............................................
3909
Bölge V ................................................
3909
Bölge VI ..............................................
3910
Bölge VII ..............................................
3911
Bölge VIII ............................................
3911
Bölge IX ..............................................
3911
Ekstansör tendonlar>n ikincil
tamiri............................................
3911
El baflparma¤>ekstansörleri ............
3912
TI ve TII bölgeleri ................................
3912
TIII ve TIV bölgeleri ............................
3912
TV bölgesi ............................................
3912
Bu bölüm fleksör ve ekstansör tendon yaralanmalar>n> ayr>
ayr> ele alacakt>r. Bafll>klar anatomi, biyomekanik, beslenme
ve fleksör tendonlar>n iyileflmesi ile birlikte fleksör ve eks-
tansör tendon yaralanmalar>n>n tamir teknikleri ve postope-
ratif rehabilitasyonundaki güncel yaklafl>mlar> içermektedir.
Ayr>ca okuyucunun Bunnell'in 1900'lü y>llar>n bafllar>ndaki
raporlar>yla bafllay>p Boyes ve Stark'>n çal>flmalar>n> içeren,
Verdan, Kessler, Kleinert, Gelberman, Manske, Hunter, Lis-
ter, Strickland, Boyer ve di¤erlerinin katk>lar>yla oluflan bu
sahadaki bilgi birikimlerine baflvurmas>n> önermekteyiz.
FLEKSÖR TENDONLAR
Fleksör tendonlar>n özellikle önkol, el bile¤i ve el düzeyin-
deki anatomisi hakk>nda bilgi sahibi olmak, fleksör digito-
rum profundus ve sublimis'in parmaktaki fonksiyonlar>n>
özellikle biyomekanik aç>danda kavram>fl olmay> gerektirir.
Tendonlar>n iki basit kaynaktan beslendi¤ine inan>l>r. (1) te-
nosinovyal k>l>f>n içinde üretilen sinovyal s>v>dan ve (2) vin-
cular dolafl>mdan, tendon insersiyolar>ndaki intraosseöz da-
marlardan ve paratenondaki longitudinal damarlardan sa¤-
lanan kandan (fiekil 63-1). Fleksör dijitorum superfisialiste
proksimal falanks seviyesinde A2 pulley alt>nda iskemik bir
alan mevcuttur. Fleksör digitorum profundusta ise iki iske-
mi bölgesi mevcuttur. Bunlar A2 pulley alt> ve A4 pulley al-
t>d>r. Tendon iyileflmesinin ekstrensek ve intrensek meka-
nizmalar>n aktivitesi ile üç fazda olufltu¤una inan>lmaktad>r.
bunlar inflamatuar (48 ile 72 saat), fibroblastik (5. günden 4.
haftaya kadar) ve remodelizasyon (4. haftadan 3.5 aya ka-
dar) fazlar>d>r. Ekstrensek mekanizma periferik fibroblastla-