nelik giriflimler brakiyal pleksusu zedeleyebilir.
kullan>lmaktad>r. Green, kaslar>n cerrahi olarak skapuladan
gevfletilmesi ve skapulan>n supraspinöz parças> ve varsa
omovertabral kemi¤in eksizyonuna yönelik bir teknik tan>m-
lam>flt>r. Skapula afla¤> do¤ru çekilir ve kaslar yeni yerlerine
dikilirler. Leibovic, Ehrlich ve Zaleske, Green tekni¤ini de¤ifl-
tirerek skapulay> döndürdükten ve afla¤>ya, normal konu-
muna do¤ru çektikten sonra latissimus dorsi içinde oluflturu-
lan bir cebe dikmifllerdir. Bellemans ve Lamoreux de Green
tekni¤inde de¤ifliklik yapm>fl, serratus anterioru disseke et-
memifller, skapulay> kayd>rmay> ise ameliyattan hemen son-
ra bafllatmay> önermifller ve bu tekni¤i uygulayarak yedi ço-
cu¤un omuz abduksiyonunda ortalama 77 derecelik bir art>fl
elde etmifllerdir. Woodward trapezius kas> origosunu spinöz
ç>k>nt> üzerinde daha afla¤>ya kayd>rmay> önermifltir. Greite-
mann, Rondhuis ve Karbowsky, Woodward tekni¤inin ifllev
kayb> belirgin hastalarda uygulanmas> gerekti¤ini, yaln>z
kozmetik sorunu olanlarda ise, skapula üst köflesinin ç>kar>l-
mas>n>n yeterli oldu¤unu belirtmifllerdir. Bu araflt>r>c>lara gö-
re afla¤>daki nedenlerden dolay> Woodward tekni¤i daha iyi
sonuçlar sa¤lamaktad>r: (1) kaslar>n skapulan>n uza¤>ndan
kesilmesi sayesinde skapulan>n kötü pozisyonda sabitlenme-
sine neden olabilecek skar-keloid geliflimi riski düflüktür; (2)
serbestlefltirme miktar> daha fazlad>r; (3) ameliyat sonras> ge-
liflen skar Green tekni¤indeki kadar kal>n de¤ildir. Borges ve
ark. 15 hastada Woodward tekni¤ine skapula üst köflesinin
kipten sonra toplam omuz abduksiyonu ortalama 35 derece
artm>fl ve 15 hastan>n 13'ü cerrahiden memnun kalm>flt>r. Bi-
zim de genellikle tercih etti¤imiz Woodward giriflimi burada
aç>klanm>flt>r (fiekil 28-1).
rünün ç>kar>lmas>n> ve skapula üzerinde triseps uzun bafl>-
n>n gevfletilmesini içeren bir teknik tan>mlam>flt>r. Bu tekni-
¤in kullan>ld>¤> 8 hastada ortalama fleksiyon 100'den 175 de-
receye, abduksiyon ise 90'dan 150 dereceye ilerlemifltir.
daha sonraki hastalarda transvers kesi kullan>larak bu sorun
giderilmifltir. Mears'e göre Sprengel deformitesinde triseps
uzun bafl>nda geliflen kontraktür omuz abduksiyonunu azal-
tan önemli bir etken oldu¤undan bu kontraktürün gevfletil-
mesi abduksiyonun artt>r>lmas> için gereklidir. Omuz hare-
ketlerinin gelifltirilmesinde ameliyat sonras> erken bafllanan
aktif ve aktif-yard>ml> hareket egzersizleri önem tafl>r.
de skapula normal tarafa göre daha hipoplastiktir. Cerrahi
s>ras>nda skapula spinas>n>n karfl> tarafla ayn> seviyeye gel-
mesine dikkat edilmelidir, skapula alt köflelerinin hizalan-
mas>na çal>flmak hatal>d>r. Brakiyel pleksus felcinden kaç>n-
mak için çeflitli araflt>r>c>lar taraf>ndan Sprengel deformitesi-
nin cerrahi tedavisinin ilk safhas> olarak klavikulan>n morse-
lizasyonu önerilmifltir. Bu giriflim cerrahi tedavinin rutin bir
parças> olmamakla birlikte, ciddi deformite varl>¤>nda veya
radyografi.