>s>rmalar>, pyoderma gangrenosum, yabanc> cisimler, hasta-
n>n kendi oluflturdu¤u yapay lezyonlar, herpetik lezyonlar,
metastatik lezyonlar, silikon sinoviti, granüloma annulare,
romatoid artrit ve intravenöz ilaçlara (örn. kemoterapötik
ajanlar) karfl> geliflen reaksiyonlar gibi enfeksiyonla kar>flt>r>-
labilecek di¤er durumlar>n göz önüne al>nmas>n> vurgula-
maktad>rlar. O'Halloran ve arkadafllar>, Sweet sendromu
olan 49 hastan>n ellerinde enfeksiyonla kar>flabilen aseptik
nötröfilik dermatoz saptam>flt>r. Enfeksiyon olas>l>¤>n>n yük-
sek oldu¤u düflünülüyorsa, drenaj gereken bir absenin var
olup olmad>¤> belirlenmeye çal>fl>lmal>d>r. Elde fluktuasyo-
nu belirlemek güç olabilir. Röntgen, kemik yaralanmalar>n>
tespit eder. Sintigrafi, kemik enfeksiyonunu gösterir. MRI ve
ultrason abseyi lokalize eder. Tam kan say>m>, Serum C re-
aktif proteini ve eritrosit sedimentasyon h>z> ço¤unlukla el-
de edilir. E¤er herhangi bir s>v> veya doku elde edilebilirse;
Gram boyama, kültür ve antibiyotik duyarl>l>¤>n>n belirlen-
mesi için laboratuara gönderilir. Laboratuardan istenen
özellikli testler genellikle; bakteriler için aerobik ve anaero-
bik kültürler ve mikobakteriler ve mantarlar için özellikli
kültürlerdir. Baz> vakalarda viral testlerde yard>mc> olabilir.
tedavisi ampirik'tir. El enfeksiyonlar>n>n nedeni olarak kar>-
fl>k flora etkeni olas>l>¤>na yer verilmelidir. Weinzweig ve
Gonzalez, el ve üst ekstremite cerrahi enfeksiyonlar>n> göz-
den geçirdiklerinde, en s>k rastlanan organizman>n gram po-
zitif aeroblar (Streptokoklar, Staf aureus ve koagulaz negatif
Stafilokok) olmas>na ra¤men, gram negatif enterik ve anerob
organizmalar>n neden oldu¤u enfeksiyonlarda art>fl sapta-
m>fllard>r. Toplumda edinilen el enfeksiyonlar>nda en yay-
g>n olarak izole edilen organizma Staphylococcus aureustur.
Karakteristik olarak yara ak>nt>lar>ndan al>nan kültürlerin
%80 veya daha fazlas>nda birden fazla organizma bulunur-
ken, doku örneklerinin %75'inde tek bir etken organizma el-
de etmek mümkündür. Yayg>n olarak el enfeksiyonlar>na
neden olan di¤er organizmalar streptokoklar, enterobakteri-
ler Pseudomonas, enterokoklar ve Bakteroid cinslerine ait
türlerdir. Daha az s>kl>kla neden olan etkenler çeflitli miko-
bakteriler, gonokoklar, Pasteurella multocida (kedi veya kö-
pek >s>r>klar>nda), Eikenella corrodens (insan >s>r>klar>nda),
durgun tatl> sulardan (örn., sulama kanallar>, su birikintile-
ri, havuzlar) geçen Aeromonas hydrophila, Haemophilus
influenzae (2 ay ila 3 yafl>na kadar çocuklarda), çeflitli ana-
erobik organizmalar (clostridia dahil) ve di¤er nadir bakteri-
ler olarak antraks erisipeloid ve bruselloz say>labilir. Elde
postoperatif veya cerrahi bölge enfeksiyonlar>n>n sebebi ge-
nellikle S. aureus ve S. epidermidis gibi gram pozitif bakte-
rilerdir. Cerrahi bölge enfeksiyonlar>ndan gram negatif or-
ganizmalar da izole edilebilir.
losporindir. Antibiotik seçiminde, antibiyotiklere dirençli
bakterilerin örne¤in, metisilin dirençli staf aureus, prevalan-
san>dan haberdar olmak ve uyan>k olmak gereklidir. Weinz-
weig ve Gonzalez, %16.2 kültürlerde penisilin G ve sefazo-
lin'e direnç tespit etmifllerdir. Staf aureuslar>n %19,6' >nda
direnç saptanm>flt>r. Vankomisin gram pozitif organizmala-
ra, siprofloksasinin ise gram negatif organizmalara birço¤u-
na karfl> etkili oldu¤unu saptam>fllard>r.
çiftlik yaralanmalar> gibi yüksek risk durumlar>nda gram
negatif organizmalara karfl> etkili olan antibiyotiklerin de
eklenmesi tavsiye edilir. Tablo 75-1 ve 75-2 antibiyotik, anti-
fungal ve antiviral ajanlar>n uygun kullan>m>n> özetlemekte-
dir. Kullan>labilen antibiyotiklerdeki sürekli de¤iflim ve has-
ta popülasyonu ve yara floras>ndaki varyasyonlar sebebiyle
antibiyotik seçimi çeflitli endikasyonlara dayanarak yap>l-
mal>d>r ve gerekti¤inde enfeksiyon hastal>klar> uzman>ndan
yard>m al>nmal>d>r.
¤unda sefazolin ile gentamisin tedavi protokolu ile tedavi
edilen 69 hastada, protokolün kurulmas>ndan önce tedavi
edilmifl olan 107 hastaya göre daha k>sa hastanede kalma sü-
resi, daha h>zl> iyileflme ve daha az komplikasyon oldu¤unu
bildirmifllerdir. Di¤er yazarlar gibi Glass, Kilgore, Linscheid
ve Dobyns ile el enfeksiyonlar>n>n polimikrobial do¤as>n>n
fark edilmesindeki hatalar ve yetersiz cerrahi debridmanlar>
istenmeyen sonuçlar>n s>k sebepleri aras>nda gösterilmifller-
dir. Yeterli cerrahi tedavinin önemi hiçbir zaman gere¤inden
fazla vurgulanamaz çünkü sadece antibiyotiklerle enfeksi-
yonu kontrol etmek mümkün olmayabilir.
anestetik septik ortamda ifl göremeyebilir, enfeksiyonu yayabi-
lir ve zaten mevcut, olan fliflli¤i büyütür.
dakika yüksekte tutarak elastik bir sarg> ile ekstremitedeki ka-
n> boflalt>rken enfeksiyonun proksimale yay>lma potansiyelin-
den kaç>n>n.
feksiyonlar için aç>kland>¤> flekilde drenaj için insizyonu yap>n.
tendonlara zarar vermemek içim her zaman daha derindeki ya-
p>lara künt diseksiyon ile ulafl>n.
eder ve enfeksiyonun yay>lmas>n> azalt>rsa da ayn> zamanda da-