3981
Bölüm 65
M
ARK
T. J
OBE
Ç
EV
D
R.
M
EHMET
A
RMANG
· D
R.
S
A
DIYAMAN
D
R.
E
RHAN
S
ÖNMEZ
Sinir Yaralanmalar>
De¤erlendirme
..................................
3981
Preoperatif de¤erlendirme ..............
3981
Yaralanman>n tipi................................
3981
Duyu ....................................................
3982
Motor ..................................................
3982
Sudomotor aktivite ..............................
3983
Postoperatif de¤erlendirme ............
3983
Motor test ............................................
3984
Subjektif de¤erlendirme ......................
3984
Sudomotor fonksiyon ..........................
3984
Sinir rejenerasyonu
........................
3984
Primer ve gecikmifl primer
sinir onar>m>
..............................
3985
Onar>m>n zaman> ..............................
3985
Endikasyonlar....................................
3985
Sekonder sinir onar>m>
..................
3985
Endikasyonlar....................................
3985
Sinirin dikilmesi
..............................
3986
Sinir greftleri
....................................
3986
Endikasyonlar....................................
3986
Sinir greftinin kaynaklar> ................
3987
Spesifik sinir yaralanmalar>n>n
tedavisi
........................................
3989
Dijital sinirler ....................................
3989
El bile¤inde ulnar sinir ....................
3991
Ulnar sinirin derin dal> ....................
3991
Ulnar sinirin dorsal dal> ..................
3992
Bilek seviyesinde median
sinir ..............................................
3993
Avuç içinde median sinir ................
3993
Yüzeyel radial sinir ..........................
3994
Travmatik nöromalar
......................
3994
Nörovasküler ada greftleri
............
3994
Bu bölüm parmak, avuç içi ve bilek seviyesindeki sinir yara-
lanmalar>n>n tedavi prensiplerini içermektedir. Bu bölümde
tart>fl>lan birçok prensipler, kol ve önkol için de geçerli olsa
da, daha proksimaldeki sinir yaralanmalar>n>n detayl> tart>fl-
mas> periferik sinir yaralanmalar> bölümünde (Bölüm 59)
bulunabilir. Tendon transferlerini de içeren rekonstrüktif ifl-
lemler Bölüm 31, mikrocerrahi tekniklerin genifl bir tart>fl-
mas> da Bölüm 60'ta yer almaktad>r.
DE/ERLEND
Preoperatif De¤erlendirme
Bazen eldeki bir sinir yaralanmas>n> de¤erlendirmek zor ola-
bilmektedir. Ekstremiteyi ya da hastan>n hayat>n> tehdit
eden bir baflka yaralanman>n varl>¤> ya da intoksikasyon,
anksiyete, çocuklardaki yaralanmalar veya hastayla koope-
rasyon yetersizli¤i gibi durumlar elin sinir muayenesini zor-
laflt>rabilen faktörlerdir. Bu gibi faktörlerin varl>¤>nda eldeki
genifl bir sinir yaralanmas> dahi bafllang>çta gözden kaçabi-
lir. nda elde edilen veriler tatminkar de-
¤ilse uygun bir süre sonra sinir hasar>n>n derecesini veya de-
vam edip etmedi¤ini belirlemek için muayene tekrarlanma-
l>d>r. Dijital sinirlerdeki bir yaralanma s>kl>kla gözden kaça-
bilir, bununla birlikte dikkate de¤er bir husus da fludur: bir
parmak kesisinde fleksör tendon yaralanmas> varsa berabe-
rinde en az>ndan bir dijital sinir hasar> bulunmas> muhte-
meldir ve hastan>n bu flüphe ile de¤erlendirilmesi gerek-
mektedir. Eldeki sinir yaralanmalar>nda en az>ndan flu 4 du-
rum göz önünde bulundurulmal>d>r: (1) yaralanman>n tipi,
(2) duyu de¤erlendirilmesi, (3) motor de¤erlendirme, (4) su-
domotor fonksiyon de¤erlendirilmesi (terleme).
Yaralanman>n Tipi
Toplumda görülen sinir yaralanmalar> bahsedilen flu meka-
nizmalardan bir tanesinden ileri gelebilir: direkt travma
(ekstremiteye gelen darbe, k>r>k, kurflun yaras>), laserasyon,
traksiyon veya gerilme, ve s>k>flma veya kompresyon. Yap>-