kondile sahip hastalar patellan>n interkondiler oluktan late-
rale sublukse olmas>n> engelleyecek kemik destekten yok-
sundurlar.
do¤ru bir hikaye hala en önemli tan> arac>d>r. Patellar prob-
lemler de¤iflik diz içi problemleri taklit edebilir. Yaralanma
mekanizmas>n>n do¤ru hikayesi, a¤r>n>n tipi ve yerleflimi
önemlidir. Tekrarlayan ç>k>¤> olan hastalar genellikle diz
çevresinde merdiven ve yokufl inip ç>kmakla belirginleflen
yayg>n a¤r>dan flikayet ederler. A¤r> ço¤u zaman dizin ön ta-
raf>nda lokalize edilir ve bazen keskin karakterli, fliddetli
olabilen künt bir a¤r> fleklinde tarif edilir. Dizde güvensizlik
hissi ve bazende boflalma, yerinden ç>kma hissi olabilir. Fi-
zik muayene bulgular> daha önce bahsedilen Q aç>s>n>n art-
mas>na sebep olan faktörleri içerir.
malden daha yatay durmas> patella altay> gösterir. Patella-
n>n dinamik hareketi oturur pozisyondaki hastan>n dizini
yavaflça ekstansiyona getirirken önden bakarak de¤erlendi-
rilir. Pozitif J bulgusu (diz tam ekstansiyona gelirken patel-
lan>n hafif laterale sublukse olmas>) patellada bir miktar
anormal hareket oldu¤unu gösterir. Aktif patellar hareket
muayenesi ayr>ca diz ekstansiyonda gevflek durumdayken
de yap>lmal>d>r. Kuadriseps kas> kas>l>rken patelan>n hare-
keti muayene edilir. Bu s>rada patella lateralden ziyade yu-
kar> hareket etmelidir. Hasta supin pozisyonunda ve diz ar-
kas>na konulan bir yükseltiyle 30 derece fleksiyonda tutu-
lurken Q aç>s> ölçülür. Medial stabilizasyonun %60'>n> sa¤la-
yan femoral oluk ve MPFL yetmezli¤i inferolateral yönlen-
dirme ile test edilir. Patellar ö¤ütme testi patellay> troklear
oluk içinde elle mediale, laterale, süperiora ve inferiora ite-
rek yap>l>r. Patellofemoral eklemde patolojik bir durum
mevcutsa bu testte anterior diz a¤r>s> ortaya ç>kar.
ye çal>fl>l>r. Hasta aniden a¤r> duyarak patellan>n laterale da-
ha fazla hareketine direnirse test pozitif olarak de¤erlendiri-
lir (fiekil 45-2). Ayn> manevra kontrollü olarak diz yavaflça
fleksiyon ve ekstansiyona getirilirken tekrarlan>r. Patella gör-
sel olarak kabaca dört kadrana ayr>larak bafl ve iflaret par-
maklar> aras>nda pasif olarak medial ve laterale harekete zor-
land>¤>nda patellan>n yerde¤ifltirmesinin miktar> gözlenir.
Bu muayene diz 0 ve 20 derece fleksiyondayken tekrarlan>r.
1976'dan al>nm>flt>r).
merkezi