241
Bölüm 6
J
OHN
R. C
ROCKARELL,
JR · J
AMES
L. G
UYTON
Ç
EV
D
R.
S
ERVET
T
UNAY ·
D
R.
A
BDULLAH
G
Ö/Üfi
Diz Artroplastisi
Modern protez geliflimi ve
tasar>mlar>
..................................
241
Varus-valgus k>s>tlamal>
protezler ......................................
243
Hareketli tafl>y>c>l> protezler ..........
244
Unikompartmantal protezler ........
244
Mentefleli implantlar ......................
245
Protez sistemleri ..............................
245
Diz artroplastisinde
biyomekanik
..............................
246
Kinematik ..........................................
246
Arka çapraz ba¤>n (AÇB) total diz
protezinde rolü..............................
247
Dizin aksiyel ve rotasyonel
dizilimi ..........................................
249
Patellofemoral eklem ............................
250
Polietilen sorunlar>............................
253
Komponent tespiti ............................
255
Total diz artroplastisinin
endikasyon ve
kontraendikasyonlar>
..............
256
Trikompartmantal diz
protezi..........................................
256
Unikondiler diz
artroplastisi ................................
256
Patellar yüzey de¤iflimi (surfacing)
endikasyonlar> ............................
257
Eflzamanl> iki tarafl> total
diz artroplastisi
endikasyonlar> ............................
258
Primer total diz artroplastisinin
sonuçlar>
......................................
258
Fonksiyonel ve radyolojik sonuç
ölçekleri ......................................
258
Protez kal>c>l>¤>..................................
259
Ameliyat öncesi de¤erlendirme
....
261
Anestezi seçenekleri ........................
261
Primer trikompartmental
diz artroplastisinin cerrahi
tekni¤i
........................................
262
dizilim aletleri ..............................
267
Bilgisayar destekli dizilim
teknikleri ......................................
267
Ba¤ dengesi ........................................
268
Kemik defektlerinin
onar>m> ........................................
272
Patellofemoral kayma ......................
273
Yaran>n kapat>lmas> ........................
276
Ameliyat sonras> de¤erlendirme ....
278
Baz> hastal>klara özgü cerrahi
problemler
..................................
278
Geçirilmifl yüksek tibia
osteotomisi ..................................
278
Geçirilmifl patellektomi ....................
279
Nöropatik artropati ..........................
280
Di¤er t>bbi durumlar ........................
280
Total diz artroplastisi
komplikasyonlar>
......................
281
Tromboembolizm..............................
281
Enfeksiyon..........................................
282
Patellofemoral komplikasyonlar ....
286
Nörovasküler komplikasyonlar......
289
Periprostetik k>r>klar ........................
290
Revizyon total diz
artroplastisi
................................
291
Primer total diz artroplastisi
aseptik yetersizli¤i ....................
291
Revizyon artroplastisinde cerrahi
yaklafl>mlar..................................
294
Komponent ç>kart>lmas> ..................
296
Rekonstrüksiyon prensipleri ..........
296
Revizyon diz artroplastisi
sonuçlar> ......................................
299
MODERN PROTEZ GELTASARIMLARI
Öncesinde birçok total diz tasar>m> bulunmas>na karfl>n 1973
y>l>nda Insall ve ark. taraf>ndan tasarlanan total kondiler
protezin ortaya ç>k>fl> total diz artroplastisinde (TDA) mo-
dern ça¤>n bafllang>c> olarak kabul edilir (fiekil 6-1). Bu pro-
tezin tasar>m>nda, normal diz hareketleri kinemati¤ini ana-
tomik olarak taklit etmekten çok mekanik konulara önem
verilmifltir. Bir önceki ICLH (Imperial College/London Hos-
pital-Kraliyet Koleji/Londra Hastanesi) tasar>m>ndan esin-
lenen bu tasar>mda her iki çapraz ba¤ kesiliyor ve ön-arka
düzlemde stabilite eklem yüzeyi geometrisi ile sa¤lan>yor-
du. Orijinal çimentolu total kondiler protez, total diz artrop-
lastisinde sa¤kal>m standartlar>n> yeniden belirlemifltir; Ra-
nawat 15 y>ll>k takip sonunda %94 sa¤kal>m bildirmifltir.
Total kondiler protez tasar>m>nda, ön k>sm>nda patella
ile eklemleflen simetrik ç>k>nt>lar> olan, krom-kobalttan ya-
p>lm>fl bir femoral komponent bulunur. Simetrik femoral
kondiller arkaya do¤ru gittikçe azalan bir ön-arka yar>çap>-
na sahiptir ve koronal düzlemde d>flbükey yap>dad>r. kurlu eklem yüzeyine sahip tibial polietilen komponent eks-
tansiyonda femoral parça ile mükemmel uyum gösterirken,